Постановление от 06.06.2008 г № 7

Об усилении мероприятий по предупреждению паразитарных заболеваний в Республике Мордовия

Эпидемиологическая и эпизоотологическая обстановка по паразитарным болезням в Республике Мордовия не имеет тенденцию к улучшению.
В результате осуществления профилактических и противоэпидемических мероприятий в 2007 году по сравнению с 2006 годом количество паразитарных заболеваний сократилось на 24%, энтеробиозом - на 25,4%, описторхозом - на 27,3%, аскаридозом - на 35,3%, токсоплазмозом увеличилось на 2 случая, трихоцефалезом - на 1.
Вместе с тем паразитарные болезни по-прежнему занимают ведущее место в структуре инфекционной и паразитарной заболеваемости, за исключением гриппа и острых респираторных вирусных инфекций. В 2007 году в Республике Мордовия зарегистрировано 3302 случая паразитарных заболеваний, в том числе энтеробиозом - 1294 случая, из них детей до 14 лет - 1121.
Объем диагностических исследований на энтеробиоз и другие паразитарные заболевания систематически сокращается. Клинико-диагностические лаборатории лечебно-профилактических учреждений до сих пор используют малоэффективные методы копроовоскопии, не выявляющие инвазии с низкой интенсивностью.
В детских дошкольных учреждениях имеет место циркуляция возбудителя энтеробиоза: яйца остриц обнаруживаются в 0,5% - 0,9% исследований внешней среды в этих учреждениях.
Ежегодно в Республике Мордовия выявляется от 500 до 800 больных аскаридозом - вторым после энтеробиоза по массовости распространения гельминтозом. В 2007 году показатель заболеваемости составил 60,5 на 100 тыс. Показатель заболеваемости аскаридозом превышал среднереспубликанский показатель в 8-ми районах: Темниковском - 401,1 на 100 тыс. нас., Ельниковском - 159,3, Атюрьевском - 138,0, З.-Полянском - 126,3, Ромодановском - 108,5, Лямбирском - 87,3, Ардатовском - 80,7, Ст.Шайговском - 68,8.
Заболеваемость аскаридозом детей до 14 лет составила 319,1 на 100 тыс. нас., что на 32,6% меньше, чем в 2006 г. - 473,1 на 100 тыс. нас. (2005 г. - 438,5 на 100 тыс. нас.). Всего в 2007 г. выявлено 366 случаев аскаридоза, в 2006 г. - 553 сл., в 2005 г. - 542 сл.
Показатель заболеваемости аскаридозом городского населения составил 56,1 на 100 тыс. нас., что на 17,8% ниже показателя заболеваемости сельского населения - 68,3 на 100 тыс. нас. (в 2006 г. на 5,8% выше сельского, в 2005 г. выше на 11,4%).
Наличие высокого риска заражения аскаридозом и другими геогельминтозами подтверждается результатами санитарно-паразитологических исследований почвы: возбудитель аскаридоза обнаруживается на территории селитебной зоны в 1,3%. В Республике Мордовия яйца аскарид выявлены в 0,8% исследований проб песка из песочниц детских дошкольных учреждений. В большинстве случаев при выявлении яиц гельминтов в почве дезинвазия ее овицидными препаратами биологического стимулирования не проводится, профилактические мероприятия ограничиваются заменой песка.
Индустриальные методы (мезофильные и термофильные) не обеспечивают должную дезинвазию сточных вод. Положение усугубляется неудовлетворительной эксплуатацией морально и физически устаревших канализационных очистных сооружений, не соответствующих во многих случаях их мощности объемам сброса сточных вод. Цисты лямблий и яйца гельминтов в исследованных пробах канализационных стоков в 2007 г. не выявлены (в 2006 г. - выявлены в 21,4% исследованных проб - в Ковылкинском районе в 60% исследованных проб; в 2005 г. - в 3,3% - в г. Саранске в 50% исследованных проб). Лабораторией городских очистных сооружений не проводятся исследования сточных вод на гельминты.
Не применяются современные эффективные препараты биологического ингибирования, снижающие риск заражения населения возбудителями паразитарных болезней в 99 - 100%.
Серьезной проблемой является заболеваемость населения токсокарозом. Число ежегодно регистрируемых случаев заболевания населения токсокарозом в 2005 - 2006 гг. по Республике Мордовия составляет от 17 до 24 в 6-и административных территориях. В 2007 г. зарегистрировано 14 случаев данной болезни, показатель заболеваемости составил 1,6 на 100 тыс. нас., что на 40,3% меньше, чем в 2006 г. Заболевания имели место в 4-х районах: З.-Полянском (7 сл.), Ромодановском (2 сл.), Ичалковском (1 сл.) и г. Саранске (4 сл.). Такое положение является следствием значительного увеличения численности собак в городах и сельских населенных пунктах, несоблюдением правил их содержания, отсутствием средств дезинвазии экскрементов, что приводит к интенсивной циркуляции возбудителя.
Неблагополучная эпидемиологическая ситуация сохраняется в очагах биогельминтозов - описторхоза, дифиллоботриоза, при которых течение болезни сопровождается хронизацией процесса и тяжелыми осложнениями. По Республике Мордовия зарегистрировано 24 случая описторхоза, показатель заболеваемости составил 2,8 на 100 тыс. нас., что на 25,6% ниже, чем в 2006 г. - 33 случая, показатель заболеваемости - 3,8 на 100 тыс. нас. (2005 г. - 35 случ., или 4,0 на 100 тыс. нас.). Остается проблемой заболеваемость описторхозом в Б.Березниковском районе, где зарегистрировано 8 случаев из 24, в 2006 г. 3 случая (9,1%) из 33 по республике (в 2005 г. соответственно 26,8% и 9). Показатель заболеваемости составил по району 19,7 на 100 тыс. нас., 2006 г. - 20,3 на 100 тыс. нас. (2005 г. - 59,2). Кроме того случаи инвазии зарегистрированы в г. Саранске - 5 случаев - 1,5 на 100 тыс. нас., Ковылкинском - 3 случ. - 6,7 на 100 тыс. нас., Темниковском - 2 случ. - 10,6 на 100 тыс. нас., Ромодановском - 2 случ. - 9,4 на 100 тыс. нас., Чамзинском - 1 случ. - 3,0 на 100 тыс. нас. районах. Больные описторхозом выявляются преимущественно среди взрослого населения - 95,8%, в 2006 г. - 72,7%.
Заболеваемость населения описторхозом в Республике Мордовия поддерживается употреблением населением зараженной, термически не обработанной речной и озерной рыбы. Заражение рыбы происходит при загрязнении р. Сура и р. Мокша бытовыми сточными водами выше по течению (Пензенская область). Рыба отлавливается и реализуется населению рыболовами-любителями.
Причиной заболеваемости описторхозом в указанных районах являются навыки населения употреблять в пищу речную рыбу, купленную или со своего улова, вяленой, после слабого посола, что не обеспечивает гибели метацеркарий описторхисов.
В последнее время происходит значительное расширение ареала распространения описторхоза в связи с недостаточным контролем за соблюдением технологического режима обеззараживания рыбы от личинок этого гельминта, увеличением вывоза ее из очагов описторхоза.
Ежегодно регистрируется по 1 случаю дифиллоботриоза.
Количество больных эхинококкозом за последние 2 года остается стабильной регистрируются по 1 случаю в г. Саранске (в 2005 г. - 2 случая - по 1 случаю в г. Саранске и Рузаевском районе). Заболеваемость токсоплазмозом имела место в Ромодановском районе (1 сл.), г. Саранске (1 сл.). Выявлен 1 случай трихоцефалеза в Чамзинском районе.
В 2007 году на рынках и мясоперерабатывающих предприятиях выявлено более 715 положительных анализов мяса на эхинококкоз, в З.-Полянском (76 сл.), Краснослободском (53 сл.), Инсарском (24), Ст.Шайговском (36), Ельниковском (22).
Работа по раннему выявлению больных эхинококкозом проводится неэффективно, практически не осуществляется серодиагностика среди населения из групп высокого риска заражения даже в тех районах республики, где имеет место интенсивная циркуляция возбудителя среди домашних и сельскохозяйственных животных.
В Республике Мордовия за последние 3 года случаев заболеваемости населения 3-дневной малярией овале, 4-дневной малярией не зарегистрировано. В 2006 г. регистрировался 1 завозной случай тропической малярии со смертельным исходом. В течение года по клиническим показаниям обследовано на малярию 747 человек (в 2006 г. - 1029 чел., 2005 г. - 1033 чел.)
В республике имеет место дефицит в препаратах "примахин" для профилактики малярии прибывающим из неблагополучных мест, а также "хинин" для лечения тропической малярии. Из-за отсутствия отечественного производства противомалярийных препаратов, дороговизны зарубежных их аналогов химиопрофилактика малярии прибывшим из эндемичных по малярии мест практически не проводится. Однако начиная с 01.01.2007 начато производство вышеуказанных отечественных препаратов ООО "Экохимтех" (г. Уфа), что позволит в будущем стабилизировать ситуацию по профилактике и лечению малярии при наличии заявок от ЛПУ.
В весенне-летний период в местах массового пребывания людей по показаниям обработано анафилогенных водоемов 1,0 га (2006 г. - 7,0 га, 2005 г. - 7,5 га), территорий 129,0 га (2006 г. - 60,0 га, 2005 г. - 76,3 га). В 2007 г. из 111 обследованных водоемов 25 объектов (22,5%) были заселены переносчиками малярии (2006 г. - 25,5%, 2005 г. - 18,5%). Обработано подвальных и других помещений от комаров на площади 163 тыс. кв. м (2006 г. - 64 тыс. кв. м, 2005 г. - 111 тыс. кв. м). Наблюдается недостаточный объем истребительных мероприятий, направленных на сокращение численности переносчика и гидротехнических работ.
Опасность завоза малярии из эндемичных по инфекции стран и возникновения местных случаев требует иметь в учреждениях Госсанэпиднадзора неснижаемый запас инсектицидов, лавроцидов, в лечебно-профилактической и аптечной сети химиопрепаратов для проведения противомалярийных мероприятий в очагах, а также усиления разъяснительной работы с населением о необходимости применения противомалярийных препаратов по эпидемическим и профилактическим показаниям. Отсутствует неснижаемый запас этих препаратов: хинина для лечения осложненной тропической малярии и примахина для радикального лечения трехдневной малярии.
В Республике Мордовия 40 из 75 клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений имеют лицензию для работы с микроорганизмами 3 - 4 группы патогенности и гельминтами, специализацию по лабораторной диагностике паразитарных заболеваний имеют лишь 10% специалистов.
Во многих лабораториях исследования на паразитарные заболевания современными методами не проводятся.
В лечебно-профилактических учреждениях отсутствует стандарт медицинской помощи больным, страдающим паразитозами.
Недостаточно осуществляется работа по повышению квалификации врачей - терапевтов, педиатров в области паразитарной патологии. Не закупаются отечественные препараты для лечения гельминтозов как аптечной сетью, так и лечебно-профилактическими учреждениями, несмотря на их высокую эффективность и низкую стоимость по сравнению с зарубежными аналогами.
В целях предупреждения распространения паразитарных заболеваний на территории Республики Мордовия и в соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (с изменениями от 30 декабря 2001 г., 10 января, 30 июня 2003 г., 22 августа 2004 г., 9 мая, 31 декабря 2005 г., 18, 29, 30 декабря 2006 г., 26 июня, 8 ноября, 1 декабря 2007 г.), Федеральным законом от 14 мая 1993 г. N 4979-1 "О ветеринарии" (с изменениями от 30 декабря 2001 г., 29 июня, 22 августа 2004 г., 9 мая, 31 декабря 2005 г., 18, 30 декабря 2006 г., 21 июля 2007 г.) постановляем:
1.Главам администраций муниципальных районов, г.о. Саранск рекомендовать:
1.1.Рассмотреть вопрос о принятии нормативных правовых актов, регламентирующих содержание домашних животных.
1.2.Принять действенные меры по сокращению численности безнадзорных собак в населенных пунктах (путем проведения стерилизации, организации приютов и т.д.).
1.3.Выделить необходимые ассигнования для осуществления противомалярийных мероприятий, исключающих возможность местной передачи малярии.
2.Министерству здравоохранения Республики Мордовия (Аширов Р.З.) рекомендовать:
2.1.Включить в план работы заседаний коллегии на 2008 - 2009 гг. рассмотрение вопроса организации помощи больным паразитарными заболеваниями, в том числе малярией.
2.2.Установить строгий контроль за работой лечебно-профилактических учреждений по вопросам своевременной диагностики паразитарных заболеваний, в том числе малярии.
2.3.Организовать систематическую подготовку специалистов по лабораторной диагностике паразитарных заболеваний и лечению больных паразитарными болезнями, в том числе на центральных базах Института медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И.Марциновского ММА им. И.М.Сеченова и кафедры тропических и паразитарных болезней Российской медицинской академии последипломного образования в г. Москве.
3.Главным ветеринарным врачам - главным государственным ветеринарным инспекторам муниципальных районов Республики Мордовия обеспечить эффективный контроль в животноводческих хозяйствах и фермах за проведением дезинвазии животноводческих стоков и почвы овоцидными препаратами, а также за соблюдением ветеринарно-санитарных требований обезвреживания отходов убоя скота.
4.Рекомендовать руководителям рыбоперерабатывающих предприятий различных форм собственности принять действенные меры по обеззараживанию рыбы, потенциально зараженной личинками описторхисов, клонорхисов, метагономусов, нанофиетусов, и прежде всего, обработкой холодом при температуре минус 30 °C.
5.Рекомендовать организациям, осуществляющим эксплуатацию канализационных очистных сооружений, обеспечить дезинвазию сточных вод и их осадков препаратами биологического ингибирования в соответствии с требованиями МУ 3.2.1022-01 "Мероприятия по снижению риска заражения населения возбудителями паразитов".
6.Начальнику управления здравоохранения Департамента по социальной политике Администрации городского округа Саранск, главным врачам государственных и муниципальных учреждений здравоохранения рекомендовать:
6.1.Взять под личный контроль вопросы своевременности выявления и госпитализации больных паразитарными заболеваниями и малярией, проведения лабораторного обследования, оказания им квалифицированной медицинской помощи, регистрации заболеваний.
6.2.Создать достаточный запас противомалярийных препаратов для лечения трехдневной малярии (примахин) и резистентной к хлорохину форм тропической малярии (хинин).
6.3.Обеспечить подачу экстренных извещений в установленном порядке о случаях выявления (подозрения) заболевания малярией и другими паразитарными заболеваниями, а также направление качественных препаратов крови (толстую каплю и тонкий мазок) от больных малярией в течение трех дней от момента заболевания в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия".
6.4.Обеспечить лабораторное обследование на малярию при первичном обращении за медицинской помощью беженцев и вынужденных переселенцев, прибывших из неблагополучных по данной инфекции территорий.
6.5.Внедрить в клинико-диагностических лабораториях современные методы лабораторной диагностики гельминтозов эфир-уксусным, химико-седиментационным или эфир-формалиновым осаждением, а также метод исследования на энтеробиоз по Рабиновичу.
6.6.Обеспечить в средствах массовой информации систематическое проведение разъяснительной работы среди населения о мерах профилактики паразитарных болезней с учетом интенсивности их распространения.
7.Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия" (Кочетов Е.Н.):
7.1.Обеспечить:
7.1.1.Регулярную переподготовку специалистов по профилактике паразитарных заболеваний, в том числе малярии.
7.1.2.Организацию и проведение энтомологических наблюдений.
7.1.3.Комплектацию бригад специалистов необходимым оборудованием и автотранспортом для проведения энтомологических наблюдений в сезон передачи малярии.
7.1.4.Проведение эпидемиологического обследования очагов паразитарных заболеваний, качественное проведение мероприятий в очагах с представлением карт эпидемиологического расследования больных и очагов паразитарных заболеваний на электронном и бумажном носителях в Управление Роспотребнадзора по Республике Мордовия в недельный срок после проведения обследования.
7.1.5.Направление препаратов крови (толстую каплю и тонкий мазок) от больных малярией для подтверждения диагноза в Институт медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И.Марциновского Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова в недельный срок от момента выявления больного малярией.
7.2.Представлять в Управление Роспотребнадзора по Республике Мордовия сведения о маляриологической ситуации по республике в ежемесячном режиме (апрель - октябрь).
7.3.Включить рассмотрение вопросов по профилактике паразитарных заболеваний и малярии в лекционные беседы по гигиеническому воспитанию населения.
8.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия:
8.1.Обеспечить:
8.1.1.Действенный государственный надзор за противоэпидемической деятельностью лечебно-профилактических учреждений, диагностикой и профилактикой паразитарных болезней.
8.1.2.Контроль за наличием противомалярийных препаратов в лечебно-профилактических учреждениях для лечения трехдневной малярии (примахина) и резистентной к хлорохину форм тропической малярии (хинина).
8.1.3.Предупредительный и текущий надзор за строительством и эксплуатацией гидротехнических сооружений и маляриогенностью территорий.
8.2.Усилить контроль за проведением комплекса профилактических работ, своевременностью представления информации о случаях выявления (подозрения) больных паразитарными заболеваниями, в том числе малярией, выполнением противоэпидемических мероприятий в очагах инфекции.
8.3.Активизировать информационно-разъяснительную работу среди населения по вопросам профилактики паразитарных заболеваний, в том числе с привлечением средств массовой информации.
9.Контроль за выполнением настоящего Постановления возложить на заместителя Главного государственного санитарного врача по Республике Мордовия Окунева В.Б. и заместителя Главного государственного ветеринарного инспектора по Республике Мордовия Коротина Е.И.
Главный государственный
санитарный врач
по Республике Мордовия
__________ И.Н.ПИКАЛОВ
Главный государственный
ветеринарный инспектор
по Республике Мордовия
__________ А.И.КАНДАЕВ