Приказ от 05.03.2013 г № 223
О внесении изменений в Приложение 4 к приказу Министерства здравоохранения Республики Мордовия 14 сентября 2012 г. N 827
Приказываю:
1.Внести в Приложение 4 к приказу Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 14 сентября 2012 г. N 827 "О рациональном использовании магнитно-резонансного томографического оборудования и компьютерного томографического оборудования" (далее - Приказ) изменения, изложив перечень 4. Вышеуказанного Приложения в следующей редакции:
"4. ПЕРЕЧЕНЬ
ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ОТБОРА БОЛЬНЫХ
НА МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНУЮ И КОМПЬЮТЕРНУЮ ТОМОГРАФИЮ
1.Экстренные показания
4.1.1.Острое нарушение мозгового кровообращения (через 1 - 12 часов от момента начала заболевания);
4.1.2.Черепно-мозговая травма (после КТ);
4.1.3.У послеоперационных больных.
2.Плановые показания:
Головной мозг
4.2.1.Оценка состояния головного мозга после черепно-мозговой травмы;
4.2.2.Оценка состояния головного мозга после перенесенного нарушения мозгового кровообращения (ишемический инсульт; геморрагический инсульт - не ранее 3 дня от начала заболевания);
4.2.3.Оценка результатов оперативного лечения заболеваний головного мозга;
4.2.4.Воспалительные заболевания (менингоэнцефалиты; абсцессы);
4.2.5.Опухоли головного мозга и его оболочек;
4.2.6.Сосудистые мальформации - артериальные аневризмы; венозные и артериовенозные мальформации.
Лицевой череп, шея
4.2.7.Оценка состояния интракраниальных (внутричерепных) сосудов, а также магистральных сосудов шеи;
4.2.8.Подозрение на объемное образование;
4.2.9.Инородные тела носоглотки, гортани;
4.2.10.Объемные образования орбиты, глазных яблок, придаточных пазух, носоглотки;
4.2.11.Болезни щитовидной и паращитовидных желез (зоб; коллоидные кисты; тиреоидиты);
4.2.12.Последствия травмы (переломы средней трети лицевого скелета и основания черепа);
4.2.13.Воспалительные поражения (целлюлит или абсцесс; реактивная аденопатия; воспалительные заболевания околоносовых пазух; расширение протоков подчелюстных желез, обусловленное камнями);
4.2.14.Патология лимфатических узлов добавочных, позвоночных, паратрахеальных, глубоких шейных (метастазы; воспалительная аденопатия; абсцессы);
4.2.15.Патология височных костей (острый средний отит; мастоидит; хронический средний отит; холестеома; доброкачественные образования височных костей; травматические поражения височный костей; вариант и аномалии развития височных костей; изменения структуры внутреннего уха при менингококковой инфекции; отосклероз; состояние после оперативного вмешательства на височных костях).
Позвоночник и спинной мозг
4.2.16.Подозрение на метастатическое поражение позвонков и гематобластозы; первичные опухоли скелета;
4.2.17.Дегенеративно-дистрофические поражения позвонков, межпозвонковых дисков, связок (остеохондроз; грыжи дисков и т.д.);
4.2.18.Подозрение на очаговое поражение, опухоли спинного мозга или его оболочек;
4.2.19.Сирингомиелия;
4.2.20.Аномалии развития (многочисленные дизрафии, за исключением костных; аномалии Арнольда - Киари);
4.2.21.Травмы (в раннем периоде определение компрессии спинного мозга и кровоизлияний в спинной мозг; в позднем периоде - определение миеломаляции и кистозной атрофии);
4.2.22.Подозрение на патологию спинного мозга вертеброгенного происхождения (воздействие грыжи дисков; травмы и т.д.);
4.2.23.Оценка результатов оперативных вмешательств на спинном мозге и позвоночнике;
4.2.24.Воспалительные заболевания позвоночника (дисцит; остеомиелит тел позвонков).
Сердечно-сосудистая система
4.2.26.Подозрение на кардиомиопатию и поражение клапанов сердца;
4.2.27.Врожденные аномалии (дефекты перегородок; аномальное расположение сосудов);
4.2.28.Подозрение на пери- и интракардиальные опухоли;
4.2.29.Ишемическая болезнь сердца (оценка сердечного выброса и толщины миокарда);
4.2.30.Подозрение на расслаивающую аневризму аорты.
Грудная клетка
4.2.31.Подозрение на опухоли средостения;
4.2.32.Подозрение на эмболию легочной артерии;
4.2.33.Внелегочные патологические процессы (аневризмы аорты и варианты развития крупных сосудов средостения; патология перикарда: жидкость в перикарде; плевральный выпот; эмпиема плевры и пиопневмоторакс; опухоли плевры);
4.2.34.Инфекционные заболевания легких (пневмонии; абсцессы);
4.2.35.Заболевания бронхов (ателектаз; бронхоэктазы; ретенционные кисты; рубцовые стенозы бронхов; инородные тела бронхов; бронхиолит);
4.2.35.Интерстициальные заболевания легких (идиопатический фиброзирующий альвеолит; лимфогенный карциноматоз; гистиоцитоз; лимфангиолеймиоматоз; саркоидоз; силикоз и антракоз; гематогенные метастазы; гиперчувствительный пневмонит; эмфизема);
4.2.36.Нарушение легочного кровообращения (аномалии легочных сосудов);
4.2.37.Диффузные заболевания средостения (острый медиастинит, фиброзирующий медиастинит, медиастинальный липоматоз).
Органы брюшной полости
4.2.38.Дифференциальная диагностика метастазов и гемангиом печени;
4.2.39.Планирование операции резекции доли печени;
4.2.40.Подозрение на лимфому селезенки;
4.2.41.Паразитарные поражения печени и желчевыводящих путей (эхинококкоз; альвеококкоз; аскаридоз; амебиазный абсцесс печени; описторхоз; фасцилез);
4.2.42.Объемные образования паренхиматозных органов (опухоли; кисты);
4.2.43.Диффузные заболевания печени (жирования инфильтрация печени; цирроз; первичный билиарный цирроз; гемохроматоз; лучевые повреждения);
4.2.44.Воспалительные заболевания печени инфекционной природы (гепатиты; абсцессы; гидативный эхинококкоз);
4.2.45.Кистозные поражения селезенки (врожденные кисты селезенки; посттравматические псевдокисты; постпанкреатические псевдокисты, эхинококкоз; абсцессы селезенки; лимфангиомы);
4.2.46.Холелитиаз и воспалительные заболевания желчного пузыря (холецистит; перихолецистический абсцесс);
4.2.47.Патологические образования надпочечников (кисты надпочечников; гематома надпочечника; обызвествления; миелолипома; нефункционирующая аденома; ганглионеврома; ганглионейробастома; нейробластома; рак надпочечников; метастазы в надпочечники; лимфома);
4.2.48.Обструктивные уропатии (гидронефроз; уролитиаз);
4.2.49.Диффузные и воспалительные болезни почек (острый пиелонефрит; интраренальные и периренальные абсцессы; пионефроз; ксантогранулематозный пиелонефрит; хронический пиелонефрит; хронический интерстициальный нефрит; гломерулонефрит);
4.2.50.Сосудистые заболевания почек (инфаркт почки; некроз почечной коры; тромбоз почечных вен);
4.2.51.Кистозные поражения поджелудочной железы (дизонтогенетические кисты поджелудочной железы; панкреатические псевдокисты; цистаденома; цистаденокарцинома);
4.2.52.Диффузные изменения поджелудочной железы (кистозный фиброз (муковисцидоз); гемохроматоз; липоматоз);
4.2.53.Травмы и послеоперационные изменения поджелудочной железы.
Патология брюшной аорты
и нижней полой вены (аневризмы, тромбы)
4.2.54.Желтуха неясного генеза;
4.2.55.Подозрение на опухоль, абсцесс, гематому забрюшинного пространства;
4.2.56.Аномалии развития внутренних органов;
4.2.57.Выявление свободной или отграниченной жидкости в брюшной полости (асцит; гемоперитонеум; кисты печени; поджелудочной железы; почек; гидронефроз) и уточнение состава жидкости (транссудат; экссудат; кровь);
4.2.58.Исследование паренхиматозных органов брюшной полости с контрастным усилением при непереносимости рентгеноконтрастных (йодистых) препаратов.
Таз
4.2.59.Высокоточная диагностика гинекологических заболеваний;
4.2.60.Заболевания мочевого пузыря;
4.2.61.Подозрение на объемные поражения малого таза у мужчин (предстательная железа, лимфоузлы).
Опорно-двигательный аппарат
4.2.62.Травмы и заболевания суставов (повреждение менисков; связок; хрящей);
4.2.63.Асептические некрозы;
4.2.64.Кровоизлияния в мягкие ткани, кисты;
4.2.65.Заболевания мягких тканей конечностей;
4.2.66.Подозрение на остеомиелит.
5.Абсолютные противопоказания к МРТ-исследованию:
5.1.Кардиостимуляторы (изменения магнитного поля могут имитировать сердечный ритм);
5.2.Ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха;
5.3.Большие металлические имплантанты, ферромагнитные осколки;
5.4.Кровоостанавливающие клипсы сосудов головного мозга (клипсы под влиянием поля могут соскользнуть, т.е. откроется внутримозговое кровотечение).
6.Относительные противопоказания к МРТ-исследованию:
6.1.Инсулиновые насосы, нервные стимуляторы;
6.2.Неферромагнитные имплантаты внутреннего уха;
6.3.Протезы клапанов сердца (в высоких полях, при подозрении на дисфункцию);
6.4.Кровоостанавливающие клипсы (кроме сосудов мозга);
6.5.Декомпенсированная сердечная недостаточность;
6.6.Беременность (на данный момент собрано недостаточное количество доказательств отсутствия тератогенного эффекта магнитного поля);
6.7.Клаустрофобия (панические приступы во время нахождения в тоннеле аппарата могут не позволить провести исследование);
6.8.Масса тела исследуемого более 120 - 200 кг (ограничения определяются фирмой - производителем аппарата).
6.9.Женщины в репродуктивном возрасте.
6.10.Менструальный период.
6.11.Не ранее 7 дней после проведения контрастной клизмы с бариевой взвесью.
6.12.Лучевая терапия и обширные проктологические операции не ранее чем через 2 месяца (наличие протокола операции).
6.13.Наличие металлических предметов (осколков, пуля, послеоперационные металлоконструкции).
6.14.Психические заболевания.
7.Относительные противопоказания к КТ-исследованию:
7.1.Беременность (на данный момент собрано недостаточное количество доказательств отсутствия тератогенного эффекта магнитного поля);
7.2.Масса тела исследуемого более 120 - 200 кг (ограничения определяются фирмой - производителем аппарата).
Примечание: наличие металлических зубов, танталовых скобок на грудине противопоказанием к исследованию не является, хотя может снижать качество изображения. Вопрос о проведении исследования в случае наличия искусственного клапана сердца, кава-фильтров и т.д. решается после консультации со специалистами кабинета.
Обычно подготовка к проведению МРТ-исследованию, КТ-исследованию не требуется.
Для ряда органов и анатомических областей МРТ-исследование производится после выполнения КТ (для уточнения ее результатов).
2.Данный приказ довести до сведения заинтересованных лиц.
3.Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.
Министр
М.Ю.МОРОЗОВ