Постановление от 10.12.2007 г № 14
О мерах по предупреждению заболеваний людей геморрагической лихорадкой с почечным синдромом и организации мероприятий по профилактике лептоспирозов в Республике Мордовия
Я, Главный государственный санитарный врач по Республике Мордовия И.Н.Пикалов, проанализировав состояние заболеваемости людей природно-очаговыми инфекциями, установил, что в республике наиболее актуальными из инфекций являются лептоспироз и геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС). В настоящее время сохраняется напряженная эпизоотическая и эпидемическая обстановка, обусловленная наличием практически на всех административных территориях Республики Мордовия природных и хозяйственных очагов этих инфекций.
Ежегодно ГЛПС и лептоспирозы регистрируются на территории более половины муниципальных районов республики и г.о. Саранск.
За период 2002 - 2006 гг. ГЛПС заболело 659 человек, лептоспирозами - 644 человека. Имела место групповая заболеваемость данными инфекциями. Последний подъем заболеваемости лептоспирозами отмечался в 2004 году, когда в 18-и районах и г. Саранске заболело 337 человек, показатель заболеваемости составил 38,5 на 100 тысяч населения, что в несколько раз было выше среднего показателя по России.
В 2006 году в Республике Мордовия зарегистрирован 131 случай заболеваний людей ГЛПС в 14 административных территориях, показатель заболеваемости составил 15,1 на 100 тыс. населения. По сравнению с 2005 годом заболеваемость уменьшилась на 9,0%, но остается в 3 раза выше, чем по Российской Федерации. За последние два года заболевания ГЛПС зарегистрированы в 17 муниципальных районах республики и городском округе Саранск.
За 10 месяцев 2007 года заболеваемость ГЛПС в Республике Мордовия по сравнению с аналогичным периодом 2006 года возросла на 57,0% - до 16,8 на 100 тысяч населения против 10,7. Зарегистрировано 144 случая данного заболевания в 18 административных образованиях республики против 12 в 2006 году и наиболее высокой заболеваемостью в Темниковском, Теньгушевском, Атюрьевском, Ельниковском, З.-Полянском, Краснослободском, Торбеевском муниципальных районах. Зарегистрировано 3 случая заболевания детей в возрасте до 14 лет.
В период эпидсезона 2006 - 2007 гг. в Темниковском муниципальном районе зарегистрировано 24 случая заболеваний ГЛПС среди жителей 17 населенных пунктов, в З-Полянском районе - 17 случаев, Теньгушевском районе - 8 случаев.
В текущем году у 72,0% заболевших (85 чел.) диагноз ГЛПС подтвержден лабораторно.
В целях предотвращения распространения заболеваний среди населения в Темниковском районе на проведение дератизационных мероприятий в природных очагах инфекции, в домовладениях и на эпидзначимых объектах было дополнительно выделено 40 тысяч рублей.
Лептоспироз в 2006 году зарегистрирован в 10 административных территориях республики с общим числом заболевших 52 человека или 6,0 на 100 тысяч населения, что на 39,5% выше уровня 2005 года (4,3), и значительно больше среднего показателя по Российской Федерации.
За 10 месяцев 2007 года заболеваемость лептоспирозами составила 8,8 на 100 тысяч населения с ростом к уровню аналогичного периода 2006 года на 76,0%, заболевания зарегистрированы в 9 районах и г.о. Саранск с общим числом 75 случаев и наиболее высокой заболеваемостью в Атюрьевском, Инсарском, Краснослободском, Темниковском и г. Саранске.
Одной из причин сложившейся ситуации является рост численности диких и синантропных мышевидных грызунов, чему способствовали благоприятные теплые погодные условия осенью - зимой 2006 - 2007 гг. и наличие хорошей кормовой базы.
В 2006 году число попаданий мелких млекопитающих, основных носителей вируса ГЛПС и лептоспирозов, в целом по Республике Мордовия составляло 8,3% на 100 ловушко-суток, в первом полугодии 2007 года - 3,4%. В то же время по Темниковскому району данный показатель составил 6,3%; Теньгушевскому - 10,2%; Ельниковскому - 7,4%; З.-Полянскому - 6,3%.
Возникновение заболеваний лептоспирозами в значительной мере обусловлено несоблюдением как организациями различных форм собственности, так и индивидуальными владельцами животных, требований санитарно-ветеринарного законодательства в части организации мест выпаса, водопоя и вакцинации животных против лептоспирозов.
В республике в последние 3 года официально не зарегистрировано неблагополучных пунктов по лептоспирозам сельскохозяйственных животных. Заболеваемость лептоспирозами сельского населения ниже, чем городского и за 2006 год составила соответственно 5,5 и 6,5 на 100 тысяч жителей. Вместе с тем ежегодно выявляются случаи заболеваний у лиц, профессионально или в быту занятых уходом за животными. Основное же число (до 90%) заболеваний регистрируется среди населения, не связанного с профессиональным риском заражения.
Низкие показатели или отсутствие регистрируемой заболеваемости ГЛПС и лептоспирозами в ряде муниципальных районов Республики Мордовия свидетельствует о низкой выявляемости больных, недостаточных объемах лабораторных исследований на эти заболевания.
По указанной причине ГЛПС и лептоспирозы регистрируются как инфекции со сходной клиникой, а снижение регистрируемых заболевании или их отсутствие на "молчащих" территориях не отражает реальной картины, создавая ложные впечатления эпидемиологического благополучия.
В последнее десятилетие лабораторными службами практически прекращена бактериологическая диагностика лептоспирозов людей. Недостаточно используются традиционные серологические методы, а диагностикумы и тест-системы нового поколения (ПЦР, реакция слайд-агглютинации) до настоящего времени не внедрены в практику здравоохранения.
Среди зоонозных инфекций ГЛПС или лептоспирозы занимают одно из первых мест по тяжести клинического течения, частоте летальных исходов и отдаленных клинических последствий. За период с 2002 по 2006 годы в России от лептоспирозов и ГЛПС умерло более 350 человек. Неблагоприятные исходы заболеваний, как правило, являются следствием поздней обращаемости больных, неудовлетворительной подготовкой клиницистов в отношении зоонозных инфекций и низким уровнем дифференциальной клинической и лабораторной диагностики.
Обращает внимание широкое распространение в последние годы лептоспироза, вызываемого возбудителями серогруппы Canicola, основным резервуаром которого являются собаки. Остается высоким удельный вес иктерогеморрагического лептоспироза (основной резервуар - серая крыса). Эти этиологические формы обусловили в 2006 году в республике 28,5% всех случаев (2005 год - 1,8%).
Недостаточно активно проводятся в республике истребительные мероприятия в отношении мелких млекопитающих - источников возбудителей ГЛПС и лептоспирозов. В 2006 году объемы дератизационных работ по сравнению с 2005 годом снизились на 32,0%. Снижение объемов дератизационных работ на эпидемиологически значимых объектах, в населенных пунктах и домашних очагах ГЛПС и лептоспироза способствует поддержанию активности существующих и формированию новых очагов.
Вместе с тем, комплекс истребительных мероприятий по борьбе с источниками и переносчиками инфекции в зоне действующих природных очагов ГЛПС, расположенных на сопредельных территориях, проводился разрозненно, не решен вопрос о централизованном финансировании дератизационных мероприятий органами местного самоуправления.
Иммунизация населения против лептоспироза не проводится в республике с 2005 года, а за период 2003 - 2004 гг. было привито лишь 2000 человек или 0,6% от общего количества населения эндемичных территорий. Недостаточный охват вакцинацией лиц, относящихся к группам риска, способствует поддержанию спорадической и возникновению вспышечной заболеваемости лептоспирозами. С 1999 года Ростовским научно-исследовательским институтом микробиологии и паразитологии выпускается новая концентрированная поливалентная лептоспирозная вакцина. В период 1999 - 2006 гг. на эндемичных территориях России этой вакциной проведена иммунизация более 400 тысяч человек, что способствовало многократному снижению показателей заболеваемости.
Сложившееся положение является следствием ослабления внимания руководителей, юридических лиц, органов управления здравоохранения в муниципальных образованиях Республики Мордовия к проблеме ГЛПС и лептоспирозов; недостаточной координации деятельности органов санитарно-эпидемиологического и ветеринарного надзора по вопросам борьбы с природно-очаговыми инфекциями, организации и проведении противоэпидемических и противоэпизоотических мероприятий; снижения объемов эпизоотологического надзора за природными и хозяйственными очагами; сокращения бактериологических и вирусологических исследований грызунов и материала от людей; недостаточного уровня подготовки специалистов лечебно-профилактических учреждений по вопросам клинической и лабораторной диагностики этих инфекций.
В целях обеспечения эпидемиологического благополучия населения Республики Мордовия, подавления активности природных очагов и антропургических очагов ГЛПС и лептоспирозов на территории республики, своевременного прогнозирования эпидемической обстановки и проведения профилактических мероприятии для предупреждения заболеваний людей этими инфекциями и руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999 г., N 14, ст. 1650; 2002 г., N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003 г., N 2, ст. 167, N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004 г., N 35, ст. 3607; 2005 г., N 19, ст. 1752; 2006 г., N 1, ст. 10; N 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007 г., N 1 (ч. 1), ст. 21, ст. 29). Постановляю:
1.Главам администраций муниципальных районов и городского округа Саранск Республики Мордовия рекомендовать:
1.1.Рассмотреть вопрос о мерах по профилактике ГЛПС и лептоспирозов в 2007 году на заседании санитарно-противоэпидемической комиссии, с заслушиванием в ходе реализации Постановления Правительства Республики Мордовия от 31.03.1998 N 115 "О мерах по профилактике заболеваемости населения Республики Мордовия геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, комплексного плана мероприятий по предупреждению заразных болезней, общих для человека и животных на территории Республики Мордовия на 2006 - 2008 гг., утв. 01.03.2006 первым заместителем Председателя Правительства Республики Мордовия Печаткиным В.Г. и заместителем Председателя Правительства Республики Мордовия Конаковым В.В.
1.2.Предусмотреть выделение дополнительных финансовых средств, необходимых на оплату расходов по приобретению оборудования, эффективных препаратов для проведения мероприятий по уничтожению грызунов на территории оздоровительных учреждений, а также в местах массового отдыха детей и взрослых, эпидемиологически значимых объектах.
1.3.Организовать продажу для населения приманок и других средств борьбы с грызунами в жилых помещениях, на прилегающих к домам территориях, садовых участках.
1.4.Поручить руководителям муниципальных служб провести дератизацию в населенных пунктах, принять меры по ликвидации несанкционированных свалок и сухостоя на территории населенных пунктов.
1.5.Обязать руководителей организаций, независимо от форм их собственности, находящихся в зоне действующих природных очагов ГЛПС и лептоспирозов:
1.5.1.Проводить своевременную санитарную очистку объектов и прилегающих территорий.
1.5.2.Обеспечить проведение дератизационных работ на объектах животноводства, эпидзначимых объектах и домовладениях.
2.Министру здравоохранения Республики Мордовия (Р.З.Аширов) рекомендовать:
2.1.Провести подготовку медицинских работников по вопросам клиники, диагностики и профилактики ГЛПС и лептоспирозов.
2.2.Обеспечить лечебно-профилактические учреждения лекарственными препаратами и медицинским оборудованием, необходимым для лечения больных ГЛПС и лептоспирозов.
2.3.Приобрести вакцину против лептоспироза для иммунизации контингентов риска заражения по эпидемическим показаниям.
3.Начальнику управления здравоохранения Департамента социальной политики Администрации городского округа Саранск (С.И.Лебедько), главным врачам государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в муниципальных районах и городского округа Саранск Республики Мордовия:
3.1.Обеспечить обязательное лабораторное обследование на ГЛПС и лептоспирозы всех больных с подозрением на природно-очаговые заболевания.
3.2.Обеспечить иммунизацию населения из числа контингентов риска заражения против лептоспироза.
4.Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия" (Е.Н.Кочетов):
4.1.Сформировать зоологические группы, численностью не менее 2 - 3 человек, и организовать работу по эпизоотологическому обследованию очагов ГЛПС и лептоспирозов, обеспечив их орудиями лова мелких млекопитающих, а также сумками-холодильниками для доставки материалов в лаборатории.
4.2.Организовать проведение зоологических обследований в природных очагах ГЛПС в объеме не менее 100 ловушко-суток в основных стациях в каждый цикл учетов мелких млекопитающих (4 раза в год на стационарных участках и 2 раза в год в пунктах долгосрочных наблюдений).
4.3.Обеспечить одновременное проведение дератизационных мероприятий в природных очагах ГЛПС и лептоспирозов, которые переходят на территорию граничащих с Республикой Мордовия субъектов Российской Федерации, согласовав сроки их проведения с ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" сопредельных субъектов Российской Федерации.
4.4.Обеспечить направление биологического материала от больных и мышевидных грызунов в ГУ "Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова. РАМН" для проведения исследований возбудителя и специфической лабораторной диагностики ГЛПС.
4.5.Обеспечить проведение исследований, в т.ч. лабораторных, по изучению эпидемической, зоологической и эпизоотической обстановки по ГЛПС и лептоспирозам на территории Республики Мордовия в соответствии с программой.
5.Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия" (Кочетов Е.Н.), главным врачам государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в муниципальных районах и городского округа Саранск Республики Мордовия.
5.1.Внедрить в практику работы с 01.01.2008 "Карту эпидемиологического и лабораторного обследования больною ГЛПС", разработанную Центром по борьбе с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
6.Начальникам территориальных отделов, начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия:
6.1.Организовать контроль за барьерной дератизацией, проводимой в населенных пунктах, зонах отдыха детей и взрослых.
6.2.Разработать Республиканскую и муниципальные программы по изучению эпидемической, зоологической и эпизоотической обстановки по ГЛПС.
6.3.Проводить активную работу по гигиеническому воспитанию населения с привлечением средств массовой информации о мерах по профилактике ГЛПС и лептоспирозов.
6.4.О выполнении настоящего Постановления доложить до 1 апреля 2008 года и далее ежегодно к указанному сроку.
7.Контроль за выполнением данного Постановления возложить на заместителя Главного государственного санитарного врача по Республике Мордовия В.Б.Окунева.
И.Н.ПИКАЛОВ