Приложение к Приказу от 14.05.2008 г № 185


Штамп лицензирующего органа
                                                         Соискателю
                                                     лицензии/лицензиату
                                                   ________________________
                                                   Почтовый адрес: ________
                                                   ________________________

Выписка из приказа Министерства здравоохранения Республики Мордовия
от "___" ____________ 200__ г. _______
В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 22.01.2007 N 30 "Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности", положением о Министерстве здравоохранения Республики Мордовия:
1.отказать в предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности
наименование юридического лица/фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество индивидуального предпринимателя:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
юридический  адрес,  фамилия,  имя  и  (в  случае  если  имеется)  отчество
индивидуального   предпринимателя,   место    жительства    индивидуального
предпринимателя: __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ИНН: ________________; ГРН/ОГРН: _________________;
___________________________________________________________________________
Адрес (адреса) места осуществления лицензируемого вида деятельности:
___________________________________________________________________________

Причины отказа:
- нарушения ст. ______________ Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";
- нарушения пунктов _____________ Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 22.01.2007 N 30 (Акт проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий от _______________).
Выписка верна.
Первый заместитель Министра здравоохранения
Республики Мордовия                                             В.Н.Каргаев