Приложение к Приказу от 14.05.2008 г № 185

Регистрационный номер ____________________________
                       (заполняет лицензирующий
                                орган)
                              ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ
    Настоящим удостоверяется, что _________________________________________
                                      (наименование юридического лица/
___________________________________________________________________________
             фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество
                     индивидуального предпринимателя)
в лице представителя соискателя лицензии (лицензиата) _____________________
_______________________________________ представил, а лицензирующий орган -
___________________________________________________________________________
                   (наименование лицензирующего органа)
принял от соискателя лицензии (лицензиата) "__" ________ 200_ г. за N _____
нижеследующие  документы  для  предоставления   лицензии   на   медицинскую
деятельность, переоформления документа,  подтверждающего  наличие  лицензии
(нужное подчеркнуть).

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов	Дополнительно представлено
1.	Заявление о предоставлении лицензии на медицинскую деятельность с указанием заявляемых работ (услуг).
2.	Копии учредительных документов.
3.	Копия платежного поручения с оригинальной отметкой банка о принятии к исполнению платежа (государственной пошлины в размере 300 рублей) за рассмотрение заявления о предоставлении лицензии; платежа (государственной пошлины в размере 100 рублей) за рассмотрение заявления о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии.
4.	Копия выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии соискателя лицензии (лицензиата) санитарным правилам осуществляемой медицинской деятельности.
5.	Копии документов об образовании (послевузовском профессиональном образовании, повышении квалификации) и документов, подтверждающих стаж работы руководителя юридического лица или его заместителя; копии документов об образовании (послевузовском, дополнительном профессиональном образовании, повышении квалификации) специалистов, состоящих в штате соискателя лицензии или привлекаемых им на законном основании для осуществления работ (услуг); копии документов об образовании (послевузовском, дополнительном профессиональном образовании, повышении квалификации) и документов, подтверждающих стаж работы индивидуального предпринимателя, связанный с выполнением работ (услуг).
6.	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или ином законном основании зданий, помещений, необходимых для осуществления медицинской деятельности.
7.	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или ином законном основании оборудования и другого материально-технического оснащения, необходимых для осуществления медицинской деятельности.
8.	Копии регистрационных удостоверений и сертификатов соответствия на используемую медицинскую технику.
9.	Копии документов об образовании и квалификации работников соискателя лицензии, осуществляющих техническое обслуживание медицинской техники, или договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление этого вида деятельности.
10.	Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование.

--------------------------------
<*> Копии документов, не заверенные нотариусом, предоставляются с предъявлением оригинала

Документы принял:                        Документы сдал соискатель лицензии
                                         (лицензиат):
"__" ________ 200__ г.                         "__" ________ 200__ г.
М.П.                                              М.П.