Приложение к Решению от 25.09.2008 г № 65 Порядок

                            Социальный паспорт
           гражданина, оказавшегося в трудной жизненной ситуации
             "__" _______ 200 г.
    1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________
    2. Год рождения _______ Адрес _________________________________________
    3. Паспорт ___________________________________________
    4. Номер пенсионной книжки ____________ образование ___________________
    5. Группа инвалидности _______________________________
    6. Наличие льгот (вид льготы, сумма) _________________
    7. Категория семьи ___________________________________
    8. Совокупный доход семьи (в месяц) __________________
    9. Среднедушевой доход семьи (в месяц) _______________
    10. Стаж работы ______________________________________
    11. Место работы (должность) __________________________________________
      (неработающим указать причину, по которой они не работают)
    12. Состав семьи: _____________________________________________________

Фамилия, имя, отчество	Родственные отношения	Дата рождения	Где работает или учится	Размер з/п, пенсия, пособия

    13. Характеристика жилищно-бытовых условий: ___________________________
    а) частный дом, благоустроенная квартира, общежитие, частная квартира;
    б) наличие комнат __________ Жилая площадь ____________________________
    14. Начисления за ЖКУ в месяц (руб.) __________________________________
    15. Наличие субсидии на оплату ЖКУ (руб.) _____________________________
    16. Наличие задолженности по оплате ЖКУ (руб.) ________________________
                                                       (указать сумму)
    17. Причина неуплаты платежей за ЖКУ __________________________________
    18. Когда,   кем   и   в   каком   размере    оказывалась    социальная
помощь ____________________________________________________________________
    19. В какой помощи нуждается семья ____________________________________
    20. Дополнительные сведения об обследуемом ____________________________
    _______________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________
    Должность, Ф.И.О. лица, заполнившего социальный паспорт _______________
    _______________________________________________________________________
      Руководитель:             м.п.