Приложение к Постановлению от 15.12.2008 г № 577 Положение

Министерство здравоохранения
Республики Мордовия
(получатель отчета)
Сведения
о гражданах, получивших лекарственные
препараты и изделия медицинского назначения
бесплатно или с 50-процентной скидкой,
за ______________________ 20__ года
(месяц)

Порядковый номер	Наименование группы населения	Наименование категории населения	ФИО гражданина, имеющего право на льготу согласно рецепту	Наименование лекарственных препаратов	Стоимость отпущенных лекарственных препаратов, в рублях
					бесплатно	с 50процентной скидкой

    Всего получателей (человек) ______________________________
    Всего (штук) _____________________________________________
    Общая стоимость отпущенных лекарственных препаратов (в рублях) ________
    Руководитель аптечной организации    ___________________________
                                            (расшифровка подписи)
    Главный бухгалтер                    ___________________________
                                            (расшифровка подписи)