Приложение к Приказу от 18.05.2009 г № 22-ПР


                                   Отчет
    о проверке соответствия машин и оборудования условиям обязательной
       сертификации и наличия соответствующего сертификата в период
              ответственности изготовителя и (или) поставщика
01. Наименование организации (предприятия) ________________________________

Наименование показателей Самоходные машины в т.ч. в АПК Машины растениеводства Оборудование для животноводства Оборудование перерабатывающих отраслей Прочие машины и оборудование
А Б 1 2 3 4 5 6
02 Проверено машин и оборудования
из них:
03 не имели в сопроводительной документации сведений о сертификации и соответствии требованиям нормативных документов
04 не соответствовали требованиям нормативных документов, указанных в сертификате

05. Выявлены  не  сертифицированные  машины  и  оборудование   (указываются
    наименование,  марка,  год  выпуска,  завод-изготовитель  и  место  его
    нахождения)
    _______________________________________________________________________
06. Выявлены  машины  и  оборудование,   сертифицированные   с   нарушением
    требований Номенклатуры продукции, в отношении которых законодательными
    актами Российской Федерации предусмотрена их обязательная  сертификация
    (указываются марки и орган по сертификации):
    _______________________________________________________________________
    Начальник государственной
    инспекции Гостехнадзора                            _________________
                                                           (подпись)
    "___" ______________ 20__ г.

(оборотная сторона)
С актом ознакомлены:
Представитель предприятия ________________  __________________  ___________
                            (должность)     (Ф.И.О. полностью)    (подпись)
Подписи присутствующих при проверке _________  _________________  _________
                                   (должность) (Ф.И.О. полностью) (подпись)
                                    _________  _________________  _________
                                   (должность) (Ф.И.О. полностью) (подпись)
                                    _________  _________________  _________
                                   (должность) (Ф.И.О. полностью) (подпись)
                                    _________  _________________  _________
                                   (должность) (Ф.И.О. полностью) (подпись)
Государственный инженер-инспектор _______________________________ _________
                                         (Ф.И.О. полностью)       (подпись)
Экземпляр акта получил: ________ _________ _____________ __________________
                         (дата)  (подпись)  (должность)  (Ф.И.О. полностью)