Приходный учетный номер | Дуга приема | Фамилия, имя, отчество посетителя | Адрес, профессия, место работы (службы), должность и другие сведения о посетителе | Вид обращения и его краткое содержание | Какое принято решение, кому поручена проверка, исполнение, ответ заявителю | Кто принимал (фамилия), подпись |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |