Приложение к Приказу от 09.09.2009 г № 276 Схема


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                      о согласовании Государственной
                  жилищной инспекции Республики Мордовия
               с органом прокуратуры проведения внеплановой
           выездной проверки юридического лица, индивидуального
              предпринимателя, относящихся к субъектам малого
                     или среднего предпринимательства
    В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 26 декабря 2008  г.
N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и  индивидуальных  предпринимателей
при осуществлении  государственного  контроля  (надзора)  и  муниципального
контроля" (Собрание  законодательства  Российской  Федерации,  2008,  N 52,
ст. 6249) просим  согласия  на  проведение  внеплановой  выездной  проверки
в отношении
    _______________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________
         (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,
         в том числе фирменное наименование, адрес (место нахождения)
       постоянно действующего исполнительного органа юридического лица,
        государственный регистрационный номер записи о государственной
     регистрации юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется)
          отчество, место жительства индивидуального предпринимателя,
        государственный регистрационный номер записи о государственной
        регистрации индивидуального предпринимателя, идентификационный
       номер налогоплательщика; номер реестровой записи и дата включения
                    сведений в реестр субъектов малого или
                         среднего предпринимательства)
    осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: ___________
    _______________________________________________________________________
    Основание проведения проверки: ________________________________________
    _______________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________
    (ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ
       "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей
             при осуществлении государственного контроля (надзора)
                          и муниципального контроля")
    Дата начала проведения проверки: "___" ___________ 20___ года
    Время начала проведения проверки: "___" ___________ 20___ года
    (указывается в случае, если основанием проведения проверки является
   часть 12 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ
   "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при
             осуществлении государственного контроля (надзора)
                        и муниципального контроля")
    Приложения: ___________________________________________________________
                ___________________________________________________________
     (копия приказа начальника, заместителя начальника Госжилинспекции
      Республики Мордовия о проведении внеплановой выездной проверки.
         Документы, содержащие сведения, послужившие основанием для
                     проведения внеплановой проверки)
    ________________________________  _________   _________________________
    (наименование должностного лица)  (подпись)    (фамилия, имя, отчество
                                                  (в случае, если имеется)
    М.П.
         Дата и время составления документа: _____________________