Приложение к Постановлению от 14.09.2009 г № 364 Условие

Обращение в Администрацию Атяшевского муниципального района

Первое

Повторное

1. Сведения об организации:

Полное наименование организации в соответствии с учредительными
документами _____________________________________________________________
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _________________________
Дата регистрации: "___" _________ _____ года

2. Адрес организации

Юридический

Фактический

Муниципальное образование
____________________________________
Населенный пункт ___________________
Улица ______________________________
N дома _________, N кв. ________

Муниципальное образование
____________________________________
Населенный пункт ___________________
Улица ______________________________
N дома _________, N кв. _________

3. Банковские реквизиты

Номер счета
____________________________________
в Банке

____________________________________
к/с ________________________________
БИК ________________________________

4. Финансовый результат за 200__ год
(последний полный отчетный)
Выручка ____________________________
Прибыль ____________________________
Последний отчетный квартал (___ кв.
200__ г.)
Выручка ____________________________
Прибыль ____________________________

5. Основные учредители (акционеры, участники), владеющие более 5% акций
(долей) в уставном капитале организации

Наименование организации (или Ф.И.О.)
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________

Доля в УК (%)
_____________
_____________
_____________
_____________

6. Сведения о сотрудниках организации, уполномоченных заключать кредитные
и обеспечивающие договоры

Должность _______________________________________________________________
Ф.И.О. (полностью) ______________________________________________________

Тел. ___________, моб. тел. _____________ E-mail ____________

Главный бухгалтер Ф.И.О. (полностью) ____________________________________
Тел.____________, моб. тел. _____________ E-mail ____________

Контактное лицо Ф.И.О. (полностью) ______________________________________
Тел. ___________, моб. тел. _____________ E-mail ____________

7. Виды деятельности организации:

Доля в выручке,
(%)

_________________________________________________________
_________________________________________________________

_______________
_______________

8. Информация о проекте

Описание проекта

_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________

Общая стоимость проекта

Необходимый объем привлекаемых
средств с указанием направлений
расходования

_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________

Форма инвестиций (кредит, лизинг)

Срок

9. Характеристика площадей, занимаемых организацией

Адрес

Площадь

Собственность/аренда,
срок окончания

Офисные
Производственные
Складские
_______________________
(иное)

_____________
_____________
_____________
_____________

_____________
_____________
_____________
_____________
_____________

_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________

10. Сведения о наличии действующих кредитных и/или лизинговых договоров:

Название
банка,
лизинговой
компании

Сумма по
договору

Остаток
задолженности
на текущую
дату

Срок возврата
по договору

Сумма и вид
обеспечения
(залог,
поручительство,
банковская
гарантия, иное)

_____________
_____________
_____________
_____________

______________
______________
______________
______________

_____________
_____________
_____________
_____________

______________
______________
______________
______________

_______________
_______________
_______________
_______________

11. Информация об имуществе организации, которое может быть предоставлено
в качестве залога:

Наименование имущества
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________

Сумма закладываемого имущества
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
Всего: __________________________

12. Прочая информация:

Среднесписочная численность _____________
Средняя заработная плата на одного работающего: ________________