| ПРЕДСТАВЛЕНИЕ |
спортивная судейская
категория |
Фото 2 шт.
(3 x 4)
в блоке |
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
(нормативы) |
Дата
поступления |
|
|
|
|
|
| Вид спорта |
|
|
Дата
проведения
соревнования |
Наименование
соревнований
(дисциплина,
вес) |
Ранг
соревнований |
|
| Фамилия |
|
Имя |
|
Число,
месяц, год |
|
|
|
| Отчество |
|
Дата
рождения |
число |
месяц |
год |
|
|
|
|
| Субъект
Российской
Федерации |
|
Город,
поселок,
село |
|
|
|
|
|
| Принадлежность
к спортивной
организации |
|
|
|
|
|
| Образование |
|
|
|
|
|
| Место работы
(учебы),
должность |
|
|
|
|
|
| Домашний адрес |
|
|
|
|
|
| Предыдущая
спортивная
судейская
категория |
Дата
присвоения |
Выполнение условий присвоения
спортивно судейской категории
(проведение/прохождение
семинаров, сдача
квалификационных зачетов, сдача
нормативов по физической
подготовке) |
|
|
|
|
|
|
1. |
|
|
|
|
| Стаж
деятельности
спортивного
судьи |
с
_______ г. |
2. |
|
|
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
| Организация,
представляющая к присвоению ______________________________
М.П.
Должность __________ Подпись ______ (______ Ф.И.О. ______)
Дата ____________________________________________________ |
Решение федерации (союза, ассоциации) по виду
спорта: протокол N _____________________ от
"__" ___________ 200__ г.
Руководитель федерации
М.П. подпись (Ф.И.О.)
Ответственный исполнитель подпись (Ф.И.О.) |