Приложение к Приказу от 09.04.2010 г № 23-ПР

                               СВИДЕТЕЛЬСТВО
                    О РЕГИСТРАЦИИ АТТРАКЦИОННОЙ ТЕХНИКИ
                                                                РМ N 000001
1. Вид аттракциона ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Наименование аттракциона _______________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Классификация аттракциона ______________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Год изготовления аттракциона ___________________________________________
5. Страна изготовитель аттракциона ________________________________________
6. Предприятие изготовитель аттракциона ___________________________________
___________________________________________________________________________
7. Сертификат соответствия аттракциона ____________________________________
___________________________________________________________________________
8. Заводской номер аттракциона ____________________________________________
9. Наименование владельца _________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Адрес владельца _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
11. Наименование владельца (Арендатора) ___________________________________
___________________________________________________________________________
12. Адрес владельца (Арендатора) __________________________________________
___________________________________________________________________________
13. Местонахождение аттракциона ___________________________________________
___________________________________________________________________________
Государственный инженер-инспектор __________________________________ района
    _________________               М.П.
         Подпись
                                                         Дата выдачи
    ________________________                      "___" ________________ г.
             ФИО

(оборотная сторона)
Отметки о выдаче талона-допуска

Дата	Заключение	Талон-допуск	Подпись Печать

Отметки о результатах проверки технического состояния

Дата	Заключение	Подпись Печать	Примечание