Постановление от 20.04.2010 г № 3
О предупреждении инфекционной вспышечной заболеваемости в Республике Мордовия
Я, Главный государственный санитарный врач по Республике Мордовия И.Н.Пикалов, рассмотрев эпидемиологическую обстановку в первом квартале 2010 г. в Российской Федерации и Республике Мордовия, отмечаю, что данная ситуация значительно более напряженная, чем в предыдущем году.
В январе - марте 2010 г. в Российской Федерации зарегистрировано более 40 вспышек острых инфекционных кишечных заболеваний, в то время как суммарно в первом квартале 2007, 2008, 2009 гг. было зарегистрировано 32 вспышки. География вспышек охватывает практически всю территорию страны, а их причины в основном связаны с грубыми нарушениями требований санитарных правил персоналом предприятий общественного питания, воспитательных и образовательных учреждений для детей, организаций социальной защиты населения.
Также возросло количество пострадавших. Так, если в январе 2009 года их было 30, то в январе 2010 года - 741, в феврале - 36 и 874, в марте 38 и 269 соответственно. Следует особенно подчеркнуть, что заболевшие - в основном дети - воспитанники дошкольных учреждений и ученики школ.
В подавляющем числе случаев возникновение вспышек пищевого характера связано с грубейшими нарушениями технологического процесса на предприятиях, занятых в сфере производства и оборота пищевых продуктов, а также на пищеблоках при приготовлении блюд. Наиболее распространенные нарушения - несоблюдение сроков годности и правил транспортировки скоропортящихся продуктов питания, несоблюдение требований к санитарному содержанию помещений, мытью и обработке оборудования, инвентаря и посуды, невыполнение сотрудниками пищевых предприятий и пищеблоков правил личной гигиены, допуск до работы персонала, не прошедшего медицинский осмотр.
Такие же причины привели к вспышке дизентерии у учащихся Финансово-экономического лицея N 29 г. Пензы, где пострадало 36 человек.
Около 50 случаев псевдотуберкулеза зарегистрировано у воспитанников коррекционной школы-интерната N 5 в Амурской области, причина - нарушения санитарных требований при приготовлении салатов.
В феврале 2010 г. в Якутии зарегистрирована вспышка дизентерии, заболело более 300 человек, из которых 2/3 - дети до 14 лет. Причина - употребление инфицированной продукции Якутского гормолзавода. При проверке предприятия выявлены многочисленные нарушения санитарно-противоэпидемического режима, послужившие причиной заражения продукции.
В начале апреля зарегистрированы две вспышки кишечных заболеваний. В г. Архангельске в доме-интернате для престарелых зарегистрирована пищевая вспышка дизентерии с 47 пострадавшими, в том числе один - закончился летальным исходом. В сельском психоневрологическом доме-интернате Тверской области зарегистрирована вспышка вирусной кишечной инфекции с контактным и пищевым путями передачи с 26 пострадавшими.
Сохраняет свою актуальность сальмонеллезная инфекция. Уровни заболеваемости, превышающие среднероссийские показатели, в последние годы регистрируются в 36 - 40 субъектах, преимущественно Дальневосточного, Сибирского, Уральского, Приволжского (в том числе в Республике Мордовия), Северо-Западного регионов Российской Федерации.
В этиологической структуре сальмонеллезных очагов по-прежнему преобладает сальмонелла энтеритидис (81%).
Наиболее частым фактором передачи сальмонеллезной инфекции являлись кондитерские изделия, блюда из кур и яиц. В последнее время все чаще регистрируются очаги сальмонеллеза, факторами передачи в которых выступают вторично инфицированные блюда, а в качестве источников инфекции рассматриваются сотрудники, непосредственно занятые в их приготовлении.
Так, например, в январе 2010 года в Ненецкой школе-интернате для детей-сирот около 40 человек, в основном дети, заболели сальмонеллезом. Как выяснилось при расследовании вспышки, на пищеблоке работал больной сальмонеллезом персонал, выявлены многочисленные нарушения требований санитарных правил.
В феврале этого года в г. Бийске (Алтайский край) сальмонеллезом заболело более 220 сотрудников ЗАО "Алтайский бройлер". Причина - употребление в столовой предприятия салата, для приготовления которого использованы некондиционные куриные яйца.
В начале апреля среди жителей Калининграда выявлена вспышка сальмонеллеза с 23 пострадавшими, связанная с употреблением салатной продукции, изготовленной и приобретенной в супермаркете ООО "Виктория Балтия" (Калининград).
За прошедший период 2010 года в Республике Мордовия зарегистрирован рост заболеваемости по сравнению с аналогичным периодом прошедшего года сальмонеллезом на 55,4%, дизентерией в 3 раза, в том числе дизентерией Флекснера в 2,7 раза, кишечными инфекциями, вызванными установленными бактериальными возбудителями (стафилококки, протей и т.д.) в 2,1 раза.
В г.о. Саранск отмечается рост заболеваемости острыми кишечными инфекциями на 57,1% по сравнению с январем 2010 года. Заболеваемость среди детей 3 - 6 лет, посещающих детские дошкольные учреждения, увеличилась в 2,8 раза, среди детей 7 - 14 лет - на 85,7%. Наибольшее количество случаев зарегистрировано в северо-восточном (34,2%) и северо-западном (26%) микрорайонах.
Рост заболеваемости острыми кишечными инфекциями происходит на фоне неблагополучных результатов исследования пищевых продуктов и воды на предприятиях общественного питания и торговли, проведенных в январе - феврале 2010 г.
В феврале 2010 г. 4,8% проб воды холодного централизованного водоснабжения и 5% горячего централизованного водоснабжения не отвечали требованиям СанПиН; 2,7% проб пищевых продуктов, исследованных в феврале, и 3,2% в январе, также не отвечали нормативам по микробиологическим показателям (выделены бактерии группы кишечной палочки в кулинарных изделиях и плесневые грибы в кондитерских изделиях). Кроме того, в Рузаевском районе в субпродуктах, произведенных ООО "Авангард", выделены сальмонеллы.
В связи с вышеизложенным Управление Роспотребнадзора по Республике Мордовия считает приоритетными меры, направленные на соблюдение требований к санитарному состоянию помещений, мытью и обработке оборудования, инвентаря, посуды, на выполнение сотрудниками пищевых предприятий и пищеблоков правил личной гигиены, обеспечения качества воды горячего и холодного водоснабжения. При получении неудовлетворительных исследований, в том числе в рамках производственного контроля, принимать исчерпывающие меры по устранению выявленных несоответствий.
Обстановку по острым кишечным инфекциям усугубляют крайне низкая лабораторная расшифровка возбудителей указанных заболеваний. За 2009 г. в Республике Мордовия лишь в 8,3% острых кишечных инфекций был установлен этиологический агент, по Приволжскому федеральному округу, данный показатель составил 32,2%, по Российской Федерации соответственно 28,9%. Данная ситуация связана с недостаточным вниманием к лабораторной диагностике кишечных инфекций, в том числе с использованием иммунофлюоресцентных и молекулярно-генетических (ПЦР-исследования) методов, условия и оборудование для проведения которых имеется у 27,4% учреждений здравоохранения.
Учитывая сложную эпидемиологическую обстановку, в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, предупреждения инфекционной вспышечной заболеваемости в Республике Мордовия, руководствуясь ст. 51 Федерального закона Российской Федерации от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", постановляю:
1.Главам Администраций муниципальных образований Республики Мордовия рекомендовать:
1.1.Рассмотреть на Коллегиях администраций муниципальных образований, санитарно-противоэпидемических комиссиях эпидемиологическую обстановку в Российской Федерации и Республике Мордовия, меры по предотвращению возникновения вспышечной заболеваемости.
1.2.Оказать содействие муниципальным учреждениям здравоохранения в развитии материально-технической базы клинических лабораторий с целью повышения эффективности диагностики инфекционных заболеваний.
1.3.Провести совещания с руководителями юридических лиц и индивидуальными предпринимателями по вопросам подготовки предприятий торговли, общественного питания к работе в весенне-летний период.
2.Министерству образования Республики Мордовия (Юткиной Н.Е.), Министерству труда и социальной защиты Республики Мордовия (Казеев В.А.), Министерству здравоохранения Республики Мордовия (Аширов Р.З.) рекомендовать:
2.1.Принять меры по обеспечению в подведомственных учреждениях соблюдения требований санитарных правил при обороте пищевых, особенно скоропортящихся, продуктов, в том числе инфекционной безопасностью персонала, задействованного в этих процессах.
2.2.Обеспечить контроль за организацией в подведомственных учреждениях питьевого режима, исключающего распространение инфекционных заболеваний водным путем.
2.3.Провести республиканские совещания по вопросам предупреждения распространения инфекционных заболеваний в весенне-летний период.
3.Руководителям юридических лиц, индивидуальным предпринимателям, осуществляющим производство и оборот скоропортящихся пищевых продуктов:
3.1.Обеспечить соблюдение требований санитарных правил, направленных на предотвращение возникновения и распространения инфекционных заболеваний и пищевых отравлений, безопасность сырья, готовых пищевых продуктов и блюд, инфекционную безопасность лиц декретированных профессий.
3.2.Принять меры по эффективному выполнению достаточного объема производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий с целью своевременного предотвращения угрозы жизни и здоровью населения.
3.3.Рассмотреть вопрос об иммунизации против дизентерии работников молокоперерабатывающих предприятий и представить информацию о принятом решении до 20.05.2010.
4.Руководителям юридических лиц, имеющих на балансе детские летние оздоровительные учреждения загородного типа:
4.1.Обеспечить выполнение необходимых профилактических, санитарно-технических, организационных мероприятий, направленных на подготовку детских летних оздоровительных учреждений загородного типа к оздоровительному сезону.
4.2.Принять меры по укомплектованию оздоровительных учреждений квалифицированным медицинским персоналом и работниками пищеблока, обеспечив контроль за прохождением ими предварительных медицинских осмотров.
4.3.Обеспечить проведение своевременных первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении (подозрении) случаев инфекционных заболеваний.
5.Главным врачам муниципальных и государственных учреждений здравоохранения:
5.1.Обеспечить готовность учреждений здравоохранения к возникновению групповой и вспышечной инфекционной заболеваемости.
5.2.Принять меры по увеличению уровня этиологической расшифровки острых кишечных инфекций, обеспечить более широкое использование иммунофлюоресцентных и молекулярно-генетических (ПЦР-исследования) методов диагностики инфекционных заболеваний.
5.3.Обеспечить эффективное диспансерное наблюдение за лицами, перенесшими инфекционные заболевания, контактными лицами, прежде всего, относящимся к декретированным контингентам.
5.4.Принять адекватные меры по улучшению материально-технического обеспечения пищеблоков, столовых, складов пищевых продуктов, раздаточных помещений в учреждениях здравоохранения.
6.Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия" (Кочетов Е.Н.):
6.1.Обеспечить своевременное и качественное проведение эпидемиологического обследования очагов острых кишечных инфекций.
6.2.Принять исчерпывающие меры по оперативному информированию Управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия, территориальных отделов о неудовлетворительных результатах микробиологических исследований питьевой воды, пищевых продуктов, проведенных в рамках государственного надзора и производственного контроля.
7.Начальникам территориальных отделов, отделов санитарного, эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия обеспечить:
7.1.Действенный надзор за соблюдением требований санитарных правил, направленных на предупреждение инфекционной вспышечной заболеваемости при проведении плановых и внеплановых мероприятий по контролю в образовательных, лечебно-профилактических, оздоровительных учреждениях, организациях по социальному обслуживанию отдельных групп населения.
7.2.Постоянный эффективный мониторинг результатов лабораторного контроля питьевой воды, пищевых продуктов на территории обслуживания.
8.Контроль за исполнением настоящего постановления оставляю за собой.
И.Н.ПИКАЛОВ