Приложение к Распоряжению от 28.04.2010 г № 63-Р Административный регламент

                                Направление
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
           (наименование учреждения, куда направляется ребенок)
направляется ______________________________________________________________
                               (ф.и.о. ребенка, г.р.)
Диагноз ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата ________________________
Подпись специалиста ________________________