Приложение к Приказу от 11.05.2010 г № 106

                                        УТВЕРЖДАЮ
                                        Министр спорта, физической культуры
                                        и туризма Республики Мордовия
                                        _______________ В.Г.КИРЕЕВ

                               Форма отчета
                  о деятельности автономного учреждения,
             подведомственного Министерству спорта, физической
                  культуры и туризма Республики Мордовия
                                        УТВЕРЖДЕН
                                        Наблюдательным советом
                                        автономного учреждения
                                        ___________________________________
                                             (наименование учреждения)
                                        "__" ______________ г.
                                   Отчет
                  о деятельности автономного учреждения,
             подведомственного Министерству спорта, физической
                  культуры и туризма Республики Мордовия
              _________________________ за _____ отчетный год
              (наименование учреждения)
1. Перечень  видов  деятельности,  осуществляемых  автономным   учреждением
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Перечень разрешительных документов (с указанием номеров, даты  выдачи  и
срока действия), на основании которых  автономное  учреждение  осуществляет
деятельность ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Состав наблюдательного совета (с указанием должностей, фамилий,  имен  и
отчеств) __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Информация о  численности  и  заработной  плате  работников  автономного
учреждения

	Единица измерения	Год, предшествующий отчетному	Отчетный год
Среднегодовая численность работников	человек
Среднемесячная заработная плата работников	рублей

5. Объем финансового обеспечения развития автономного учреждения  в  рамках
программ, утвержденных в установленном порядке

Единица измерения	Год, предшествующий отчетному	Отчетный год
тыс. рублей

6. Информация об исполнении задания  учредителя  и  об  объеме  финансового
обеспечения задания учредителя

N п/п	Наименование услуги (работы)	Объем услуг за год, предшествующий отчетному		Объем услуг за отчетный год		Объем финансирования задания учредителя, тыс. руб.
		Единица измерения	тыс. руб.	Единица измерения	тыс. руб.	Год, предшествующий отчетному	Отчетный год

7. Информация об осуществлении деятельности, связанной с выполнением  работ
или оказанием услуг, в соответствии с обязательствами перед страховщиком по
обязательному социальному страхованию

Виды деятельности, связанной с выполнением работ или оказанием услуг, в соответствии с обязательствами перед страховщиком по обязательному социальному страхованию	Объем финансового обеспечения деятельности, связанной с выполнением работ или оказанием услуг, в соответствии с обязательствами перед страховщиком по обязательному социальному страхованию			Форма финансирования деятельности, связанной с выполнением работ или оказанием услуг, в соответствии с обязательствами, перед страховщиком по обязательному социальному страхованию
	Единица измерения	Год, предшествующий отчетному	Отчетный год
	тыс. руб.

8. Информация о потребителях услуг (работ) автономного учреждения

Виды деятельности, связанной с выполнением работ или оказанием услуг, в соответствии с обязательствами перед страховщиком по обязательному социальному страхованию	Объем финансового обеспечения деятельности, связанной с выполнением работ или оказанием услуг, в соответствии с обязательствами перед страховщиком по обязательному социальному страхованию			Форма финансирования деятельности, связанной с выполнением работ или оказанием услуг, в соответствии с обязательствами, перед страховщиком по обязательному социальному страхованию
	Единица измерения	Год, предшествующий отчетному	Отчетный год
	тыс. руб.

Виды услуг (работ) автономного учреждения	Единица измерения	Общее количество потребителей, воспользовавшихся услугами (работами) автономного учреждения по видам услуг (работ)
	человек

9. Информация о средней стоимости услуг (работ) автономного учреждения

Виды услуг (работ) автономного учреждения	Единица измерения	Средняя стоимость получения частично платных услуг для потребителей
		Год, предшествующий отчетному	Отчетный год
	рублей

Виды услуг (работ) автономного учреждения	Единица измерения	Средняя стоимость получения полностью платных услуг для потребителей
		Год, предшествующий отчетному	Отчетный год
	рублей

10. Информация о прибыли автономного  учреждения  после  налогообложения  в
отчетном периоде

Наименование показателя	Запланированный показатель, тыс. руб.	Фактический показатель, тыс. руб.
Общая сумма прибыли автономного учреждения после налогообложения в отчетном периоде
В том числе	сумма прибыли, образовавшейся в связи с оказанием автономным учреждением частично платных услуг (работ)
	сумма прибыли, образовавшейся в связи с оказанием автономным учреждением полностью платных услуг (работ)

11. Иные сведения _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Директор автономного учреждения
                                ___________         _______________________
                                 (подпись)           (расшифровка подписи)
                                             М.П.