N на 1 января текущего года | Фамилия, имя, отчество принятого на учет заявителя. Состав семьи. | Родство | Год рождения | Место жительства | Основание постановки на учет | Номер и дата постановления администрации о постановке на учет | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |