Приложение к Приказу от 23.06.2010 г № 132

                                  Министру социальной защиты населения
                                  Республики Мордовия
                                  от ______________________________________
                                               (Ф.И.О. заявителя)
                                  Номер и серия паспорта, кем и когда выдан
                                  _________________________________________
                                  Дата рождения ___________________________
                                  Домашний адрес___________________________
                                  _________________________________________
                                  телефон _________________________________
                                 Заявление
          о способе доставки индивидуальной ежемесячной надбавки
               к трудовой пенсии по старости (инвалидности)
Прошу доставку индивидуальной ежемесячной надбавки  к  трудовой  пенсии  по
старости (инвалидности), назначенной в  соответствии  со  статьей  20  (30)
Закона Республики Мордовия от 26 января 1996 г. N 10-З  "О  государственной
службе Республики Мордовия", осуществлять через организацию почтовой  связи
_________________, перечислять в __________________________________________
                        (наименование банка или иной кредитной организации)
на счет N ________________________________________________________________.
К заявлению прилагаю:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
    Об обязанности безотлагательно (в 5-дневный срок) извещать Министерство
социальной   защиты   населения   Республики   Мордовия    о    наступлении
обстоятельств,  влияющих  на  право  получения  индивидуальной  ежемесячной
надбавки к трудовой пенсии по старости (инвалидности), уведомлен (а).
    "__" _____________ 201__ г.             _______________________________
                                                  (подпись заявителя)
Документы приняты "__" ______________ 201__ г.
и зарегистрированы под N _____________ _____________________
                                       (подпись специалиста)
---------------------------------------------------------------------------
                           Расписка-уведомление
Заявление и документы гр. ________________________________________
приняты "__" ______________ 201__ г.           подпись ____________________