Приложение к Постановлению от 28.06.2010 г № 518 Положение

Председателю ПМПК
Темниковского муниципального района
_______________________________________
_______________________________________
ФИО родителей (законных представителей)
мать: _________________________________
Паспорт: N ______ выдан _______________
отец: _________________________________
Паспорт: N ______ выдан _______________
Адрес, тел.____________________________
_______________________________________
заявление.
Прошу обследовать на психолого-медико-педагогической комиссии Темниковского
муниципального района моего ребенка _______________________________________
(ФИО ребенка)
Дата рождения ребенка ________________________
Согласна(ен) на его обследование специалистами психолого-медико-
педагогической комиссии в составе: специалистов МУЗ Темниковская ЦРБ,
учителя-логопед, педагога-психолога, специалиста отдела по работе с
учреждениями образования, опеки и попечительства несовершеннолетних
Управления по социальной работе, специалиста ГУ "социальная защита
населения по Темниковского району РМ";
Поставлена(ен) в известность о необходимости предоставления следующих
документов для обследования в психолого-медико-педагогическую комиссию
Темниковского муниципального района:
1. Амбулаторная карта.
2. Копия свидетельства о рождении (паспорта).
3. Выписка из медицинской карты.
4. Выписка из протокола психолого-педагогического консилиума.
5. Педагогическое представление.
6. Представление педагога-психолога.
7. Представление учителя-логопеда.
8. Тетради контрольных работ по русскому языку и математике, и творческие
работы (рисунки, поделки и прочие продукты творческой деятельности
ребенка).
Обследование проводится в присутствии родителей (законных представителей)
ребенка.
"__" ___________ 20__ г. Подпись: ___________________