Приложение к Постановлению от 28.06.2010 г № 518 Положение

                                  Выписка
                           из медицинской карты
Фамилия, имя, отчество ребенка ____________________________________________
Дата рождения _____________________________
Анамнестические данные о ребенке
Беременность (по счету) ____________ Течение беременности _________________
Роды (по счету) _________________ Срок ____________________________________
Особенности протекания родов ______________________________________________
Вес ___________ Длина ____________ Оценка по АПГАР ________________________
Раннее развитие (сроки появления показателей)
Голову держит ________________ Комплекс оживления _________________________
Сидит ________________ Стоит __________________ Ходит _____________________
Раннее речевое развитие (сроки появления показателей)
Гуление ______________ Лепет ______________ Первые слова __________________
Простая фраза __________________ Развернутая фраза ________________________
Перенесенные заболевания __________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наследственность со  стороны  других  близких,  родственников  (туберкулез,
венерические заболевания, психические заболевания, умственная отсталость  и
др.) ______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заключения специалистов:
1. Офтальмолог. Заключение: _______________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Отоларинголог.
Заключение: _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Педиатр.
Заключение: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Невролог. Заключение: __________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Хирург _________________________________________________________________
(Записи отоларинголога и офтальмолога действительны в течение 6 месяцев)
Подпись врача-педиатра _____________________________________ М.П.