Приложение к Постановлению от 25.08.2005 г № 335 Правила
АКТ
ПРОВЕРКИ ЖИЛИЩНЫХ УСЛОВИЙ ЗАЯВИТЕЛЯ
Населенный пункт ____________________________ "__" ________ ___ г.
(город, поселок, село и др.)
Комиссия в составе: __________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
проверила жилищные условия гр. ___________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_______________________, проживающего в доме N _____ корпус N ____
кв. N _______ ул. ____________________, и установила следующее:
1. Занимаемое жилое помещение в доме _________________________
(форма собственности)
__________________________________________________________________
состоит из ____ комнат жилой площадью ________________ кв. метров.
Размер каждой комнаты ________________________________ кв. метров.
Комнаты ________________________ на ___ этаже в ____ этажном доме.
(изолированные, смежные)
Дом _____________________________________________________________.
(каменный, крупнопанельный, деревянный, ветхий, аварийный)
Комнаты _________________________________________________________.
(сухие, сырые, светлые, темные)
Квартира ________________________________________________________.
(отдельная, коммунальная, общежитие)
2. Благоустройство дома (жилого помещения): __________________
(водопровод,
__________________________________________________________________
канализация, вода, отопление (центральное, печное), ванная,
__________________________________________________________________
лифт, телефон)
3. _________________________ наниматель жилого помещения, член
(фамилия, имя, отчество)
жилищно-строительного кооператива, собственник дома (нужное
подчеркнуть).
4. На данной площади проживают:
| N
п/п |
Фамилия,
имя,
отчество |
Год
рождения |
Родственные
отношения |
С какого
времени
проживает
в данном
населенном
пункте |
Дата и вид
(постоянная,
временная)
регистрации
в жилом
помещении |
Место
работы.
Должность |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
5. Дополнительные данные о семье заявителя: __________________
(семья инвалида
__________________________________________________________________
Великой Отечественной войны, погибшего военнослужащего,
__________________________________________________________________
молодая семья, и т.д.)
6. Заключение комиссии _______________________________________
__________________________________________________________________
Подписи членов комиссии __________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
Начальник жилищно-эксплуатационной _________________
организации (подпись)
Подпись заявителя _________________