Приложение к Приказу от 08.09.2010 г № 242

                                  В _______________________________________
                                  отдел социального обеспечения
                                  от гр. __________________________________
                                  проживающего по адресу: _________________
                                  _________________________________________
                                  Место работы и заработок: отца __________
                                  _________________________________________
                                                            матери ________
                                  _________________________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Просим принять на пребывание в детский дом-интернат дочь (сына) _______
____________________________, года рождения ___________ числа ____________,
месяца _____________, т.к. по состоянию здоровья она (он) нуждается в уходе
и обслуживании.
    С условиями приема, содержания и  выписки  из  детского  дома-интерната
ознакомлены.
    К  заявлению  прилагаем:  свидетельство  о  рождении  (подлинник),  две
фотокарточки (кроме лиц, находящихся на постельном режиме),  индивидуальную
карту  развития  ребенка  (форма  26),   заключение   медико-педагогической
комиссии, анализ на RW, дифтерию и кишечную группу:
                                         Подписи родителей: _______________
                                                            _______________
Заявление гр. _____________________________________________________________
с приложением _________ документов принято "___" ____________________ г.
и зарегистрировано под N __________
                                  Подпись инспектора ______________________
                                  Заключение заведующего отделом __________
                                  _________________________________________
                                  _________________________________________
                                      Подпись _____________________________
М.П.