Приложение к Приказу от 17.01.2011 г № 7

                                             Министру социальной защиты
                                             населения Республики Мордовия
                                             ______________________________
                                                    (Ф.И.О. полностью)
                                             ______________________________
                                              адрес регистрации или адрес
                                                фактического проживания)
                                              _____________________________
                                                     (номер телефона)

                                 Заявление
            на предоставление единовременного денежного пособия
    Я, ____________________________________________________________________
                               (Ф.И.О. полностью)
прошу предоставить мне единовременное денежное пособие в связи с __________
___________________________________________________________________________
    Дата ________    Подпись заявителя __________________ (Ф.И.О полностью)