Приложение к Приказу от 28.01.2011 г № 102
___________________________________________________ (наименование учреждения здравоохранения) за период с _________ по _________ 20__ г.
| N п/п |
Вид оказанной
помощи |
Арбидол таблетки,
покрытые пленочной
оболочкой, 50 мг N 10 |
Арбидол таблетки,
покрытые пленочной
оболочкой, 100 мг
N 10 |
Кагоцел таблетки,
покрытые пленочной
оболочкой, 12 мг N 10 |
Генферон Лайт, свечи
125000МЕ N 10 |
Маска медицинская
трехслойная на
резинках |
|
|
количество
пролеченных
человек |
количество
выданных
упаковок |
количество
пролеченных
человек |
количество
выданных
упаковок |
количество
пролеченных
человек |
количество
выданных
упаковок |
количество
пролеченных
человек |
количество
выданных
упаковок |
количество
пролеченных
человек |
количество
выданных
упаковок |
| 1 |
Стационарная
медицинская
помощь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2 |
Профилактическое
лечение
персонала
стационарного
учреждения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Главный врач ________________ _________________
(подпись) МП (ФИО)