Приложение к Решению от 03.02.2011 г № 683 Программа
Программа модернизации системы муниципального здравоохранения городского округа саранск на 2011 - 2015 годы
Паспорт
Программы модернизации
системы муниципального здравоохранения
городского округа Саранск на 2011 - 2015 годы
Перечень характеристик | Содержание |
Наименование Программы | Программа модернизации системы муниципального здравоохранения городского округа Саранск на 2011 - 2015 годы |
Дата утверждения Программы | |
Основание для разработки Программы | 1. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1 2. Федеральный закон от 06.10.2003 N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" 3. Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" 4. Федеральный закон от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" 5. Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" 6. Постановление Правительства Российской Федерации от 4 октября 2010 г. N 782 "О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год" 7. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.07.2005 N 487 "Об утверждении порядка организации оказания первичной медико- санитарной помощи" 8. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.12.2005 N 753 "Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно- поликлинических и стационарно- поликлинических учреждений муниципальных образований" 9. Концепция развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года 10. Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года 11. Закон Республики Мордовия от 1 октября 2008 г. N 94-З "О Стратегии социально- экономического развития Республики Мордовия до 2025 года" 12. Закон Республики Мордовия от 20 февраля 2006 г. N 10-З "О здравоохранении в Республике Мордовия" 13. Распоряжение Правительства Республики Мордовия от 26 февраля 2006 г. N 135 "Концепция развития здравоохранения и охраны здоровья населения РМ на период до 2010 года" |
Муниципальный заказчик Программы | Администрация городского округа Саранск |
Муниципальный разработчик Программы | Департамент по социальной политике Администрации городского округа Саранск, Управление здравоохранения Администрации городского округа Саранск |
Цель Программы | 1. Улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению городского округа Саранск. 2. Повышение эффективности работы системы муниципального здравоохранения. 3. Улучшение демографической ситуации. 4. Улучшение состояния здоровья жителей городского округа Саранск, снижение инвалидности и смертности. 5. Оптимальное использование материально- технической базы и кадрового ресурса. 6. Создание единого информационного пространства для взаимодействия между ЛПУ в плане обмена нормативной, справочной и медицинской информацией, включая передачу электронных историй болезни, электронных амбулаторных карт или отдельных электронных медицинских документов между ЛПУ. 7. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия, в том числе повышение мотивации населения к ведению здорового образа жизни. |
Сроки реализации программы | 2011 - 2015 годы |
Основные задачи Программы | 1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений. 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение. 3. Развитие комплексной медицинской информационной системы (КМИС) в МУЗ городского округа Саранск: - автоматизация системы здравоохранения за счет внедрения городской информационно- аналитической медицинской системы (ГИАМС); - достоверный мониторинг деятельности городской системы здравоохранения в режиме максимально приближенном к реальному времени (не более 1 суток, при наличии постоянных каналов связи); - повышение эффективности и качества информационной поддержки финансирования в городской системе здравоохранения; - систематизация электронного документооборота городского здравоохранения, связанного с медико-статистическим учетом и финансированием в системе здравоохранения; - повышение эффективности и снижение трудозатрат в процессах сбора, обмена и обработки медико-статистической и медико- экономической информации между субъектами систем здравоохранения и ОМС Республики Мордовия. 4. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи. 5. Обеспечение максимально возможного уровня результативности и доступности медицинской помощи для населения. 6. Формирование и реализация рациональной медико-организационной модели здравоохранения и ее ресурсного обеспечения: - формирование новой общественной политики отношения к здоровью; - рационализация системы оказания медицинской помощи; - обеспечение финансовой устойчивости системы. |
Исполнители и участники Программы | Департамент по социальной политике Администрации городского округа Саранск, Управление здравоохранения Администрации городского округа Саранск, Финансовое управление Администрации городского округа Саранск, муниципальные учреждения здравоохранения городского округа Саранск |
Объемы и источники финансирования Программы | Финансирование реализуемой Программы предполагается за счет средств бюджетов всех уровней: федерального, республиканского и муниципального бюджетов, а также внебюджетных средств. Объемы и источники финансирования будут ежегодно корректироваться, исходя из имеющихся возможностей бюджетов вышеуказанных уровней. Общий объем финансирования Программы составляет 1322404,0 тыс. рублей, в том числе по годам: 2011 г. - 286738,0 тыс. рублей; 2012 г. - 437070,0 тыс. рублей; 2013 г. - 416731,0 тыс. рублей; 2014 г. - 96897,0 тыс. рублей; 2015 г. - 84968,0 тыс. рублей. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - 1284165,0 тыс. рублей, в том числе по годам: 2011 г. - 266291,0 тыс. рублей 2012 г. - 419278,0 тыс. рублей 2013 г. - 416731,0 тыс. рублей 2014 г. - 96897,0 тыс. рублей 2015 г. - 84968,0 тыс. рублей. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение - 38239,0 тыс. рублей, в том числе по годам: 2011 г. - 20447,0 тыс. рублей 2012 г. - 17792,0 тыс. рублей. В том числе в разрезе указанных мероприятий по годам за счет средств федерального и республиканского бюджетов по республиканской Программе модернизации здравоохранения Республики Мордовия на 2011 - 2012 годы - 347982,0 тыс. рублей. |
Целевые индикаторы Программы | Увеличение рождаемости населения. Снижение смертности населения. Снижение младенческой смертности. Снижение смертности в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования. Увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза. Увеличение пятилетней выживаемости лиц, перенесших острый инфаркт миокарда с момента установления диагноза. Повышение удовлетворенности населения качеством оказания медицинской помощи в муниципальных учреждениях здравоохранения. Повышение удовлетворенности потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи. Увеличение доли детей 1 и 2 группы здоровья, обучающихся в общеобразовательных учреждениях. Количество зданий муниципальных учреждений здравоохранения, прошедших капитальный ремонт из числа нуждающихся в нем. Увеличение доли амбулаторных учреждений, имеющих медицинское оборудование в соответствии с табелем оснащения. Сокращение времени ожидания плановых диагностических исследований в амбулаторно- поликлинических учреждениях. Количество муниципальных учреждений здравоохранения, материально-техническое оснащение которых приведено в соответствие с порядками оказания медицинской помощи. Среднегодовая занятость койки в муниципальных учреждениях здравоохранения. Снижение уровня госпитализации в муниципальные учреждения здравоохранения. Уменьшение средней продолжительности пребывания пациента на койке в круглосуточном стационаре муниципальных учреждений здравоохранения. Обеспеченность койками круглосуточного пребывания. Сокращение времени очередности на плановую госпитализацию. Выполнение планового объема муниципальных услуг по оказанию медицинской помощи населению. Объем медицинской помощи, предоставляемой муниципальными учреждениями здравоохранения, в расчете на одного жителя. Обеспеченность станции скорой медицинской помощи санитарным автотранспортом. Обеспечение минимального времени ожидания скорой медицинской помощи. Доля медицинских учреждений муниципальной системы здравоохранения, находящихся в медицинской информационной системе. Увеличение обеспеченности муниципальных учреждений здравоохранения аппаратно- программными комплексами. Увеличение автоматизированных рабочих мест в муниципальных учреждениях здравоохранения. Количество муниципальных учреждений здравоохранения, использующих электронный документооборот при обмене медицинской информацией, от общего количества муниципальных учреждений. Количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты. Количество муниципальных учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет и информационно- справочных сенсорных терминалов (инфоматов), к общему количеству муниципальных учреждений здравоохранения. |
Перечень основных мероприятий Программы | 1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений. 1.1. Реформирование инфраструктуры муниципального здравоохранения и приведение ее в соответствие с численностью и составом населения городского округа Саранск, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории городского округа. 1.2. Приведение материально-технической базы муниципальных учреждений здравоохранения в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи. |
2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение. 2.1. Персонифицированный учет оказанных медицинских услуг, ведение электронной медицинской карты гражданина, запись к врачу в электронном виде, обмен телемедицинскими данными, а также внедрение систем электронного документооборота. 2.2. Ведение единого регистра медицинских работников, электронного паспорта медицинского учреждения и паспорта муниципальной системы здравоохранения городского округа Саранск. | |
3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи. 3.1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России. 3.2. Поэтапный переход к 2013 году к включению в тарифы на оплату медицинской помощи за счет ОМС расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу. 3.3. Обеспечение сбалансированности объемов медицинской помощи по видам и условиям ее оказания в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. 3.4. Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Повышение уровня заработной платы врачей и среднего медицинского персонала. 3.5. Подготовка к включению с 2013 года в территориальные программы обязательного медицинского страхования дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения и дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. 3.6. Повышение доступности и качества медицинской помощи неработающим пенсионерам. | |
4. Рационализация системы организации медицинской помощи. 4.1. Повышение приоритетности первичной медико-санитарной помощи: - переход на систему общеврачебной практики; - перенос максимально возможных объемов помощи во внебольничный сектор; - приоритетное развитие профилактического направления в деятельности первичного звена. 4.2. Реорганизация стационарной помощи: - дифференциация коечного фонда по степени интенсивности медицинского обслуживания (диагностического обследования, интенсивного лечения, планового лечения, долечивания, восстановительного лечения, долговременного пребывания, медико-социального назначения); - разделение объемов оказываемой медицинской помощи по уровням оказания медицинской помощи при обеспечении преемственности медицинского обслуживания больных; - приведение коечного фонда стационаров в соответствие с расчетными нормативами, необходимыми для оказания гарантированных государством объемов медицинской помощи; - сокращение средней длительности пребывания больного на койке круглосуточного пребывания; - рациональное использование коек третичного уровня с приведением их числа в соответствие с расчетными нормативами; - организация многопрофильных дневных стационаров; - внедрение в практику работы муниципальных учреждений здравоохранения амбулаторных отделений "хирургии одного дня". 4.3. Совершенствование службы скорой медицинской помощи: - централизация диспетчерской службы; - функционирование единой городской службы скорой медицинской помощи с обеспечением координации ее работы, эксплуатации парка машин и оборудования, закупок оборудования, медикаментов и расходного материала, подготовки кадров; - обновление автопарка, портативного оборудования и средств связи; - подготовка водителей для работы на уровне парамедиков; - ограничение роли системы исключительно случаями, требующими реальной неотложной помощи. 4.4. Реорганизация диагностической службы: - оснащение лечебно-профилактических учреждений диагностическим оборудованием на всех этапах оказания медицинской помощи; - проведение централизованных тендерных закупок оборудования; - создание городского плана поэтапного обновления диагностической базы; - создание протоколов для эффективного использования диагностического оборудования; - подготовка медицинских кадров для работы в новых условиях; - создание информационной базы данных о наличии и техническом состоянии лабораторно- диагностического оборудования; - создание автоматизированной системы персонифицированного учета результатов лабораторно-инструментального обследования. 4.5. Совершенствование организации медицинской помощи матерям и детям: - обеспечение доступности и высокого качества медицинской помощи новорожденным и детям раннего возраста, основанной на оказании своевременной реанимационной и интенсивной терапии, на внедрении современных перинатальных и здоровье сберегающих технологий; - организация реабилитационной помощи; - внедрение современных медицинских и организационных технологий в практику работы и модернизацию материально-технической базы родовспомогательных учреждений; - внедрение в образовательных учреждениях здоровье сберегающих технологий и профилактических программ, направленных на формирование потребности у детей и родителей здорового образа жизни; - открытие в образовательных учреждениях реабилитационных центров. 2. Внедрение информационного обеспечения в муниципальных учреждениях здравоохранения. 3. Оптимизация кадровой политики: - разработка плана подготовки медицинских работников, предусматривающего контрольные показатели по их числу, квалификации и уровню подготовки; - сокращение штата медработников, административных и технических кадров; - разработка и реализация мер социальной поддержки сокращаемого персонала: переподготовка врачей и другого медперсонала в соответствии с новыми ролями и подходами, характерными для реструктуризованной системы. 4. Обеспечение финансовой устойчивости системы здравоохранения. 5. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия. 6. Совершенствование системы охраны здоровья населения. | |
Характеристика программных мероприятий | 1. Совершенствование материально-технической базы муниципальных учреждений здравоохранения. 2. Реализация конституционных прав населения городского округа Саранск на получение бесплатной медицинской помощи за счет соответствия гарантируемых видов медицинской помощи и необходимых для их реализации финансовых средств. 3. Модернизация муниципальной системы здравоохранения. 4. Развитие муниципальной системы оценки качества оказания медицинской услуги. |
Ожидаемые результаты реализации Программы | В результате реализации Программы в 2015 году должны быть достигнуты следующие значения целевых индикаторов: |
I. Показатели медицинской результативности к 01.01.2016: 1. Увеличение рождаемости населения до 11,6 на 1000 населения. 2. Снижение смертности населения до 10,5 на 1000 населения: в трудоспособном возрасте - до 610,0 на 100 тыс. населения, в том числе от болезней системы кровообращения - до 207,0 на 100 тыс. населения; от злокачественных новообразований - до 60,4 на 100 тыс. населения; от травм - до 13,0 на 100 тыс. населения. 3. Снижение младенческой смертности до 5,0 на 1000 родившихся живыми. 4. Снижение смертности в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования - до 25,1 на 100 тыс. населения. 5. Увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза - на 5%. 6. Увеличение пятилетней выживаемости лиц, перенесших острый инфаркт миокарда с момента установления диагноза - на 15%. 7. Повышение удовлетворенности населения качеством оказания медицинской помощи в муниципальных учреждениях здравоохранения до 95%. 8. Повышение удовлетворенности потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи - на 15%. 9. Увеличение доли детей 1 и 2 группы здоровья, обучающихся в общеобразовательных учреждениях до 75,5%. | |
II. Показатели доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения: | |
1. Количество зданий муниципальных учреждений здравоохранения, прошедших капитальный ремонт из числа нуждающихся в нем - 81,0%. 2. Увеличение доли амбулаторных учреждений, имеющих медицинское оборудование в соответствии с табелем оснащения, до 100%. 3. Сокращение времени ожидания плановых диагностических исследований в амбулаторно- поликлинических учреждениях до 7 дней. 4. Количество муниципальных учреждений здравоохранения, материально-техническое оснащение которых приведено в соответствие с порядками оказания медицинской помощи - 5 ед. 5. Среднегодовая занятость койки в муниципальных учреждениях здравоохранения - 335 дней. 6. Снижение уровня госпитализации в муниципальные учреждения здравоохранения до 20,0 на 100 человек населения. 7. Уменьшение средней продолжительности пребывания пациента на койке в круглосуточном стационаре муниципальных учреждений здравоохранения до 10,0 койко- дней. 8. Обеспеченность койками круглосуточного пребывания до 50,0 на 10 тыс. населения. 9. Сокращение времени очередности на плановую госпитализацию до 14 дней. 10. Выполнение планового объема муниципальных услуг по оказанию медицинской помощи населению до 100%. 11. Объем медицинской помощи, предоставляемой муниципальными учреждениями здравоохранения, в расчете на одного жителя: - количество посещений до 11,0; - количество пациенто-дней в дневном стационаре до 0,4; - число общеврачебных практик; - количество койко-дней в круглосуточном стационаре до 1,8; - количество вызовов скорой медицинской помощи до 0,318. 12. Обеспеченность станции скорой медицинской помощи санитарным автотранспортом до 100%. 13. Обеспечение минимального времени ожидания скорой медицинской помощи до 20 минут. 14. Доля медицинских учреждений муниципальной системы здравоохранения, находящихся в медицинской информационной системе, до 100%. 15. Увеличение обеспеченности муниципальных учреждений здравоохранения аппаратно- программными комплексами до 100%. 16. Увеличение автоматизированных рабочих мест в муниципальных учреждениях здравоохранения до 1036. 17. Количество муниципальных учреждений здравоохранения, использующих электронный документооборот при обмене медицинской информацией, от общего количества муниципальных учреждений - 100% 18. Количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты до 88%. 19. Количество муниципальных учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов), к общему количеству муниципальных учреждений здравоохранения до 94%. | |
Механизм реализации и управления Программой | Координатором Программы является Департамент по социальной политике Администрации городского округа Саранск. Координатор: - разрабатывает в пределах своей компетенции нормативные и правовые акты, необходимые для реализации Программы; - несет ответственность за своевременную и качественную реализацию Программы, обеспечивает эффективное использование средств, выделяемых на ее реализацию; - подготавливает ежегодно в установленном порядке предложения по уточнению перечня программных мероприятий на очередной финансовый год, уточняет затраты по программным мероприятиям; - проводит мониторинг результатов реализации программных мероприятий, а также механизм реализации Программы; - ведет ежеквартальную отчетность о реализации Программы; - организует размещение на сайтах Администрации городского округа Саранск информации о ходе и результатах реализации Программы |
Орган, осуществляющий контроль за реализацией Программы | Администрация городского округа Саранск |
I.Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами
В соответствии со Стратегией социально-экономического развития Республики Мордовия до 2025 года и Программой социально-экономического развития городского округа Саранск на среднесрочную перспективу (2010 - 2012 годы), одним из приоритетов государственной политики является сохранение демографического капитала Республики Мордовия. В связи с этим в городском округе Саранск необходимо реализовать комплекс мер, направленных на улучшение демографической ситуации (повышение рождаемости и снижение смертности (особенно младенческой смертности, смертности трудоспособного населения), увеличение продолжительности жизни, снижение миграционного оттока).
Изменение демографических, культурных и социально-экономических условий требует адекватного преобразования лечебно-профилактических учреждений в современные оздоровительные комплексы.
В Послании Главы Республики Мордовия Н.И.Меркушкина Государственному Собранию Республики Мордовия определена первостепенная задача по обеспечению доступности и качества медицинской помощи, возрождению профилактики заболеваний. Решение этой задачи предполагает существенную модернизацию здравоохранения.
Современная идеология охраны здоровья граждан, конкретные задачи, обозначенные в Послании Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации, Послании Главы Республики Мордовия Государственному Собранию, реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения требуют принятия новой программы по развитию отрасли здравоохранения и адаптации ее к современным условиям.
В связи с этим, разработана Программа модернизации системы муниципального здравоохранения городского округа Саранск на 2011 - 2015 годы (далее - Программа) с учетом региональной Программы "Развитие и модернизация здравоохранения Республики Мордовия на 2011 - 2012 годы", в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ.
Программа определяет цель государственной политики в области здравоохранения - улучшение состояния здоровья населения на основе обеспечения доступности и качества медицинской помощи путем создания материально-технических, правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг соответствующих уровню потребности населения.
Программа предусматривает проведение комплекса мероприятий, направленных на совершенствование и развитие первичной медико-санитарной, стационарной, скорой медицинской помощи, улучшение демографической ситуации, улучшение состояния здоровья жителей городского округа Саранск, снижение инвалидности и смертности, оптимальное использование, развитие и укрепление материально-технической базы и кадрового ресурса, создание единого информационного пространства.
Необходимость подготовки и реализации Программы вызвана рядом факторов социально-экономического характера, влияющих на доступность и качество оказания медицинской помощи населению.
Имеется ряд проблем состояния материально-технической базы муниципальных учреждений здравоохранения городского округа Саранск, которая характеризуется значительной изношенностью. Основная масса учреждений размещается в зданиях 1960 - 1980 годов постройки. Практически все медицинские учреждения работают в условиях дефицита полезной площади, с нарушением существующих санитарных норм и правил. 70% зданий муниципальных учреждений здравоохранения требуют капитального ремонта и реконструкции.
Требует обновления морально и физически устаревшее оборудование большинства учреждений здравоохранения города. Новейшие достижения в плане диагностики и лечения больных с различными заболеваниями, наряду с постоянной работой по повышению профессионального уровня медицинских работников, связаны с внедрением в работу медицинского оборудования нового поколения. Техническая оснащенность учреждений здравоохранения на сегодняшний день не позволяет оказывать в полном объеме доступную медицинскую помощь на современном уровне в связи с тем, что значительная часть находящегося в эксплуатации медицинского оборудования выработала свой ресурс и не может гарантировать качественное обследование и лечение больных.
Информационные системы, внедренные в муниципальных учреждениях здравоохранения, представляют собой комплекс автоматизированных рабочих мест, объединенных для решения конкретных отдельно взятых задач, а не единую информационную систему здравоохранения города.
В городском округе Саранск проведена определенная работа по реструктуризации и оптимизации системы муниципального здравоохранения, но в то же время остаются проблемы, решение которых возможно только программным путем.
Качественно новый уровень здравоохранения нуждается в перестройке системы финансирования и тарифной политики, кадрового потенциала, материально-технической базы учреждения, организации медицинской помощи и структуры здравоохранения.
Реализация программных мероприятий позволит улучшить качество и доступность медицинской помощи, предоставляемой населению городского округа Саранск муниципальными учреждениями здравоохранения, и обеспечить права граждан на получение своевременной медицинской помощи.
Таким образом, современная ситуация в здравоохранении характеризуется следующими основными моментами:
1.Отсутствием системы приоритетов развития здравоохранения и долгосрочной программы действий по охране здоровья.
2.Декларативностью государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, их несбалансированностью с имеющимися финансовыми ресурсами при росте соплатежей населения, которые становятся сопоставимыми с объемами государственного финансирования здравоохранения.
3.Изношенностью основных фондов учреждений здравоохранения, в среднем составляет 60 - 70%. Степень износа зданий - более 27,4%, укомплектованность компьютерной техникой не более 10% от потребности. Большая часть приборов и медицинской аппаратуры эксплуатируются 15 - 20 лет. Неоднократно выработавшие свой ресурс, они не могут гарантировать высокое качество обследований, безопасность и эффективность лечения больных. Развитие современной медицины требует соответствия материально-технической базы здравоохранения растущим потребностям населения в оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи.
4.Отставанием нормативно-правовой базы от потребностей развития здравоохранения.
5.Низкой эффективностью использования имеющегося ресурсного потенциала здравоохранения.
6.Неэффективной организацией оказания первичной медико-санитарной помощи при преимущественном финансировании стационарной медицинской помощи.
7.Низкой мотивацией руководителей и работников здравоохранения к улучшению качества медицинской помощи и профессиональному росту, а сотрудников организаций системы обязательного медицинского страхования к обеспечению законных интересов граждан в получении медицинской помощи надлежащего качества и объема.
Система здравоохранения в городском округе Саранск в минувшее пятилетие в целом выполнила возложенные на нее задачи и, сохранив государственный характер, объем и качество бесплатной медицинской помощи, обеспечила тем самым реализацию конституционного права населения республики на охрану здоровья.
Основная деятельность муниципальных учреждений здравоохранения городского округа Саранск в 2010 году была направлена на сохранение объемов, доступности и качества медицинской помощи, обеспечение максимально эффективного использования выделяемых ресурсов.
В последние годы, благодаря совместной деятельности органов управления и учреждений здравоохранения по совершенствованию организации медицинской помощи гражданам, удалось улучшить ряд показателей состояния здоровья населения. Отрадным фактом можно считать рост рождаемости и снижение смертности в городском округе Саранск в течение последних лет.
Общий показатель рождаемости в целом по городу за пять лет возрос с 8,9 до 10,7 родившихся на 1000 населения, показатель общей смертности снизился с 12,8 до 11,3 на 1000 населения. Основные демографические показатели населения представлены в таблице 1.
Коэффициент смертности лиц трудоспособного возраста составил 660,8 на 100 тыс. человек соответствующего возраста, в 2009 году - 627,8 (РФ - 682,1, ПФО - 698,3). По классам причин смертность распределилась следующим образом: основная причина смертности - болезни сердечно-сосудистой системы - 51,1%; на втором месте - смертность от новообразований 13,6%; на третьем месте - смертность по причине травм, несчастных случаев, отравлений - 9,6% (таблица 2).
Таблица 1
Демографические показатели
населения городского округа Саранск за период
2000 - 2010 г.г. (на 1000 населения)
| 2000 | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | |
| Рождаемость, на 1000 населения г.о. Саранск | 7,6 | 7,9 | 8,2 | 8,9 | 9,6 | 8,9 | 9,2 | 9,5 | 10,5 | 10,5 | 10,7 |
| Рождаемость, на 1000 населения РМ | 7,7 | 7,6 | 7,9 | 8,4 | 8,8 | 8,6 | 8,7 | 9,1 | 9,8 | 9,8 | 9,8 |
| МС, на 1000 родившихся живыми г.о. Саранск | 9,4 | 8,9 | 9,9 | 7,8 | 10,4 | 7,5 | 9,1 | 6,5 | 6,2 | 4,5 | 4,4 |
| МС, на 1000 родившихся живыми РМ | 9,5 | 10,7 | 8,8 | 10,9 | 10,5 | 9,3 | 6,8 | 6,2 | 6,0 | 6,6 | 6,4 |
| Общая смертность г.о. Саранск | 11,8 | 11,6 | 12,6 | 13 | 12,8 | 12,2 | 12,3 | 11,7 | 11,6 | 11,3 | 11,3 |
| Общая смертность РМ | 16 | 15,4 | 16,3 | 17,3 | 17,1 | 17,1 | 16,3 | 15,8 | 15,8 | 15,7 | 15,7 |
Показатель смертности детей на первом году жизни, относящийся к важнейшем интегрированным демографическим показателям, отражающим социально-экономическое благополучия общества, за последние десять лет регистрируется ниже, чем в России, и составил в 2010 году 4,4 на 1000 детей, родившихся живыми (РМ - 6,4; РФ - 8,5; ПФО - 7,9).
Основными причинами младенческой смертности являются состояния, возникающие в перинатальном периоде, и врожденные аномалии, на них приходится более 40%. Случаев материнской смертности по городскому округу Саранск за последние три года не зарегистрировано.
Тем не менее, демографическая ситуация в Республике Мордовия и городском округе Саранск, как и в России в целом, остается сложной. Численность населения республики в 2009 году сократилась, как за счет естественной убыли, так и за счет миграционного оттока населения.
Таблица 2
Смертность населения по некоторым классам болезней
| Нозология | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 (прогноз) | 2012 (прогноз) |
| на 100000 человек населения | ||||||||
| Всего | 1714 | 1634 | 1578 | 1577 | 1571 | 1565 | 1561 | 1560 |
| в том числе: | ||||||||
| некоторые инфекционные и паразитарные болезни | 15,4 | 14,9 | 15,6 | 14,8 | 14,2 | 14,0 | 13,8 | 13,6 |
| новообразования | 208,4 | 205,7 | 209,5 | 194,9 | 213,3 | 213 | 213 | 213 |
| болезни системы кровообращения | 923,8 | 877,5 | 862,5 | 845,2 | 805,3 | 800 | 795,5 | 790,5 |
| болезни органов дыхания | 76,5 | 65,1 | 56,5 | 51,8 | 57,7 | 51,8 | 51,0 | 50,0 |
| болезни органов пищеварения | 45,8 | 45,8 | 41,8 | 48,8 | 46,6 | 46,5 | 45,5 | 44,6 |
| травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин | 193,8 | 187,6 | 161,9 | 159,3 | 153,6 | 150,2 | 146,5 | 144,2 |
Так, по данным Госкомстата по Республике Мордовия, среднегодовая численность населения на 01.01.2010 составила 826526 человек, т.е. уменьшилась по сравнению с 2006 годом на 3,6% (или на 30307 человек), по городскому округу Саранск численность населения с 2007 года увеличилась на 1272 человека (0,4%) до 323772 человек (таблица 3).
В 2010 году продолжается естественная убыль населения в республике, хотя тенденция к снижению числа умерших над числом родившихся, т.е. уменьшению отрицательного показателя естественной убыли населения Республики Мордовия, наметилась с 2003 года.
Население городского округа Саранск на 01.01.2010 составляет 323772 чел., в том числе трудоспособное население - 214897 чел. или 66,4%, дети от 0 до 15 лет - 46792 чел. или 14,5%, лица старше трудоспособного возраста (мужчины старше 60 лет, женщины старше 55 лет) - 61983 чел. или 19,1%; женское население - 56%, мужское население - 44%.
Таблица 3
Основные социально-экономические показатели
городского округа Саранск
| Общая информация | 2009 (факт) | 2010 (прогноз) | 2011 (прогноз) | 2012 (прогноз) |
| Площадь территории - км2 | 71,5 | 71,5 | 71,5 | 71,5 |
| Численность населения, всего (чел.): | 323772 | 323872 | 324072 | 324267 |
| из них по возрастным группам: | ||||
| дети 0 - 14 лет | 46892 | 48200 | 49500 | 51000 |
| подростки 15 - 17 лет | 14431 | 14800 | 15900 | 16500 |
| моложе трудоспособного | 46792 | 47700 | 48500 | 49600 |
| в трудоспособном | 212858 | 212900 | 212900 | 212900 |
| старше трудоспособного | 61983 | 63400 | 64600 | 66000 |
| женщины 15 - 49 лет | 73464 | 73400 | 73000 | 72400 |
| Численность пенсионеров | 94742 | 95000 | 96200 | 96700 |
Средний возраст населения в городе составляет 38,4 лет, в том числе мужчин - 37,2 лет, женщин - 42,5 (РМ - 40,1 лет, ПФО - 38,8 лет, РФ - 38,6 лет), в то время как в начале 90-х годов он составлял 32,8 лет. Динамика изменения возрастной структуры населения городского округа Саранск характеризуется уменьшением числа лиц молодого возраста и ростом лиц в возрасте 60 и более лет. Причинами этого являются сохраняющийся последние 15 лет низкий коэффициент рождаемости и более высокие коэффициенты рождаемости в 70 - 80-е годы прошлого столетия.
Наметилось незначительное увеличение продолжительности жизни до 68 лет: у мужчин до 63 лет, у женщин - до 73 лет (РМ - 68,5, РФ - 66,6, ПФО - 66,5) (таблица 4).
В 2010 году в МУЗ "Городской родильный дом N 2" по городскому округу Саранск родилось 3802 ребенка, что на 14 детей меньше, чем в 2009 году. По городу зарегистрировано 53 двойни (2009 г. - 33), 2 тройни. Характерно преимущество численности мальчиков над девочками на 3,7%. Родилось 1971 мальчиков (51,8%) и 1831 девочка (48,1%).
Таблица 4
Ожидаемая продолжительность жизни
при рождении (возраст)
| Наименование региона | Мужчины и женщины | |||||
| 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | |
| Республика Мордовия | 66,58 | 66,58 | 67,75 | 68,40 | 68,71 | 69,06 |
| Российская Федерация | 65,27 | 65,30 | 66,60 | 67,51 | 67,9 | 68,67 |
| Приволжский федеральный округ | 65,22 | 65,26 | 66,48 | 67,20 | 67,6 | 68,47 |
| Башкортостан | 66,26 | 66,54 | 67,47 | 67,81 | 68,0 | 69,01 |
| Татарстан | 64,65 | 67,95 | 69,04 | 69,44 | 70,1 | 70,82 |
| Марий Эл | 63,38 | 63,41 | 64,82 | 66,16 | 66,5 | 67,08 |
| Нижегородская обл. | 63,75 | 63,41 | 64,60 | 65,58 | 66,1 | 67,06 |
| Пензенская обл. | 65,72 | 65,50 | 67,25 | 68,30 | 68,7 | 69,38 |
| Самарская обл. | 65,69 | 65,85 | 66,57 | 67,19 | 67,5 | 68,2 |
| Ульяновская обл. | 65,34 | 65,24 | 66,33 | 66,97 | 67,9 | 68,75 |
Заболеваемость - один из основных показателей, характеризующих состояние здоровья населения. Анализ общей заболеваемости необходим не только для характеристики состояния здоровья населения, но и для объективной основы планирования и организации здравоохранения, возникновения и распространенности хронических заболеваний, выявления прямой зависимости заболеваний от возраста, определения возрастных "Зон риска", связанных с возникновением распространенности хронических заболеваний.
За прошедший год в городском округе Саранск зарегистрировано 2084,3 случаев заболеваний на 1000 населения острыми и хроническими болезнями, из которых 1063,9 на 1000 населения с впервые установленным диагнозом.
За последние 5 лет уровень первичной заболеваемости возрос на 18%, уровень общей заболеваемости - на 26,4%.
Основное место в структуре заболеваемости занимают болезни органов дыхания (21,0%), второе место - болезни системы кровообращения (14,2%), третье - болезни органов пищеварения (9%).
Важная роль в анализе заболеваемости взрослого населения отводится заболеваемости с временной утратой трудоспособности, а также инвалидизация населения и ее причины.
Число дней нетрудоспособности на 100 работающих составило 684,3 дня, средняя продолжительность 1 случая 12,3 дня, число случаев с временной утратой трудоспособности на 100 работающих 92,9.
Первичный выход на инвалидность на 10000 взрослого населения составил - 72,3, в 2008 году 136,5. На первом месте среди причин первичного выхода на инвалидность находятся заболевания сердечно-сосудистой системы; на втором месте - злокачественные новообразования, на третьем месте - последствия травм и отравлений.
Первичный выход на инвалидность среди лиц трудоспособного возраста составил 45,7 на 10000 населения, за 2008 год - 68,7 на 10000 населения.
Динамическое наблюдение за состоянием здоровья лиц трудоспособного возраста увеличило регистрацию заболеваемости.
Общая заболеваемость детей в возрасте до 18 лет составила 2911,1 на 1000 соответствующего возраста (РМ - 2168,5). На первом месте - болезни органов дыхания, на втором месте - болезни органов пищеварения, третье место занимают болезни глаза.
Задачей на 2010 год остается дальнейшая работа по своевременному выявлению заболеваний на ранних стадиях и организации лечебно-оздоровительных мероприятий, в том числе с использованием высокотехнологичных методов.
Особое внимание уделяется выявлению социально-значимых заболеваний.
Отмечается снижение первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями на 2,6%. Она сложилась 406,1 на 100 тысяч населения, хотя по-прежнему сохраняется выше республиканского показателя (РМ - 370,4; РФ - 341,6). Увеличился удельный вес больных, взятых на учет в ранних стадиях заболевания, в отчетном году он достиг 72,5%, что свидетельствует о качественной работе первичного звена в этом направлении при организационно-методической помощи государственного учреждения здравоохранения "Республиканский онкологический диспансер".
Отмечена не только стабилизация, но и улучшение основных показателей по туберкулезу в городском округе Саранск. Общая заболеваемость туберкулезом по г. Саранску снизилась на 8,2% и составила 53,7 на 100 тыс. населения (58,0 на 100 тыс. - 2007 г.; РМ - 66,6). Уменьшилась смертность от активного туберкулеза в 2 раза. Составив 4,6 на 100 тыс. населения (РМ - 9,5), что является хорошим прогностическим признаком.
Заболеваемость туберкулезом детей по г. Саранску составила 6,3 на 100 тыс. детского населения, что в 2,3 раза меньше, чем в прошлом году (2009 г. 14,5 на 100 тыс.).
Профилактически на туберкулез население городского округа Саранск осмотрено на 78,7% (РМ - 78,5), что на 3,8% больше показателей 2007 года. Охват рентгено-флюорографическими осмотрами составил 74,3%, что на 7,5% выше чем в прошлом году (РМ - 73,9).
Одним из важнейших аспектов в области охраны здоровья населения городского округа Саранск является обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия.
Иммунизация населения в рамках Национального календаря профилактических прививок позволила добиться снижения и стабилизации уровня заболеваемости по инфекциям, управляемыми средствами специфической профилактики. Медицинскими работниками первичного звена проведена работа по иммунизации населения против вирусного гепатита В, краснухи, полиомиелита и гриппа.
Охват профилактическими прививками составил в среднем 97,8%, что позволило снизить заболеваемость острыми вирусными гепатитами снизилась до 2,5 на 100 тыс. населения (РМ - 1,67; РФ - 4,04).
Эпидемиологическая обстановка по краснухе остается стабильной. Заболеваемость краснухой снизилась в 2010 году в 4,9 раза, в сравнении с предыдущим годом и составила 2,17 на 100 тыс. населения (РМ - 1,1; РФ - 6,8).
Не зарегистрировано случаев заболеваний дифтерией, полиомиелитом, столбняком, ботулизмом, малярией, брюшным тифом, карантинными инфекциями.
В настоящее время на территории городского округа Саранск функционирует сеть муниципальных учреждений здравоохранения, которая включает: 4 больничных учреждения, мощностью 1410 коек, 1 родильный дом, мощностью 210 коек; станцию скорой медицинской помощи - 28 бригад скорой медицинской помощи; 15 амбулаторно-поликлинических учреждений, плановой мощностью 5632 посещений в смену, в том числе 4 детские поликлиники, 6 поликлиник, обслуживающих взрослое население, 4 стоматологических поликлиники и студенческая поликлиника.
В ходе реформирования отрасли здравоохранения особое внимание уделено структурной реорганизации и оптимизации коечного фонда стационарных учреждений муниципального подчинения. В период с 2006 по 2008 годы проведена оптимизация коечной мощности муниципальных учреждений здравоохранения городского округа Саранск, сокращено 620 коек (27,5% общего коечного фонда). При проведении объединения, численность поликлиник сократилась с 18 до 15. Проведена реорганизация следующих учреждений: МУЗ "Электровыпрямитель" и МУЗ "Городская поликлиника N 4" реорганизованы путем слияния в одно юридическое лицо МУЗ "Городская поликлиника N 15"; муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи" реорганизовано путем присоединения к нему "МУЗ "Городская поликлиника N 3"; МУЗ "Городская поликлиника N 15" реорганизовано путем присоединения к нему МУЗ "МСЧ "Биохимик". В 2010 году муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая инфекционная больница" мощностью 220 коек передано в государственную собственность.
Все муниципальные учреждения здравоохранения городского округа Саранск имеют лицензию на право осуществления медицинской деятельности. 20 муниципальных учреждений здравоохранения из 21, за исключением МУЗ "Станция скорой медицинской помощи", работают в системе обязательного медицинского страхования и имеют в структуре 3 женские консультации, 11 фельдшерско-акушерских пунктов.
По состоянию на 1 января 2010 года в муниципальных учреждениях здравоохранения городского округа Саранск работают 5658 человек, в том числе врачей 1385 человека (24,5%) и 2165 средних медицинских работников (38,2%). Укомплектованность врачебными кадрами составляет 96,1%, средним медицинским персоналом 97,7%. Отмечается снижение обеспеченности штатными должностями до 174,7 на 10 тыс. населения (РМ - 327,3) против 185,0 в 2008 году. Обеспеченность врачебными кадрами составила - 42,7 на 10 тыс. населения (РМ - 44,5; РФ - 43,2; ПФО - 41,3). Обеспеченность средним медицинским персоналом составляет 66,8 на 10 тыс. населения (РМ - 100,9; РФ - 94,9; ПФО - 100,6).
Среди врачей имеют квалификационные категории - 741 (53,5%) специалистов, в том числе высшую категорию - 273 (36,8%). Среди средних медицинских работников квалифицированы 1301 человек (61,0%), в том числе с высшей категорией - 388 (29,8%). В системе муниципального здравоохранения городского округа Саранск работают - 45 заслуженных врачей Республики Мордовия (3,0%), кандидатов медицинских наук - 45 человек (3,3%).
Амбулаторно-поликлиническая помощь населению городского округа Саранск оказывается в 15 лечебно-профилактических учреждениях с плановой мощностью 5632 посещений в смену.
Амбулаторно-поликлиническая помощь взрослому населению города оказывается в 10 поликлиниках, в их числе - 6 территориальных поликлиник, 3 лечебных учреждения имеют в составе поликлинику и стационар, 1 поликлиника обслуживает контингент высших учебных заведений городского округа Саранск.
По территориальному принципу определены 144 врачебных участка, из них 95 терапевтических участков и 49 участков обслуживаются врачами общей практики.
В 8 учреждениях функционируют дневные стационары с общей численностью 230 коек: в МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи" поликлиника - 20 коек, МУЗ "Городская поликлиника N 8" - 20 коек, "Городская поликлиника N 10" - 10 коек, МУЗ "Городская поликлиника N 14" - 15 коек, МУЗ "Городская поликлиника N 15" - 20 коек, МУЗ "Городская клиническая больница N 5" - 45 коек, МУЗ "Детская городская поликлиника N 1" - 30 коек, МУЗ "Городской родильный дом N 2" - 15 коек. С февраля 2009 года на базе МУЗ "Городская больница N 13" функционирует дневной стационар на 40 коек, коечная мощность которого в 2010 году увеличилась до 55 коек.
Несмотря на увеличение коечной мощности, сохраняется низкий уровень обеспеченности койками дневного пребывания в муниципальных учреждениях здравоохранения - 7,1 на 10 тыс. населения (2009 г. - 6,2; РМ - 18,3; РФ - 13,9).
За 2010 год пролечено в дневных стационарах 11029 человек, что на 712 больных (6,4%) больше, чем в 2009 году. Проведено 112631 пациенто-дней. Средняя длительность пребывания больного на койке составила - 10,2 дня; работа койки - 489,7 пациенто-дней. Учитывая то, что практически все дневные стационары работают в две смены, работа койки в одну смену составит в среднем 244,9 пациенто-дней. Объем медицинской помощи в дневных стационарах всех типов, в расчете на одного жителя сложился 0,348 пациенто-дня (2009 г. - 0,286 пациенто-дня).
В 13 амбулаторно-поликлинических учреждениях функционируют стационары на дому. Предоставляют медицинские услуги в условиях стационара на дому с 2010 года в МУЗ "Городская поликлиника N 5", МУЗ "Городская больница N 13", МУЗ "Городская поликлиника N 15". За 2010 год пролечено 5144 человек (в 2007 году - 2489 чел., 2008 г. - 4112 чел., 2009 г. - 4886 чел.). Из анализа видно, что в течение последних лет отмечается тенденция развития стационарозамещающих технологий.
Реорганизация амбулаторно-поликлинической помощи позволила увеличить доступность населения во врачебной помощи. Число посещений за 2010 год на одного жителя составляет - 11,4 (2009 г. - 11,4, 2008 г. - 11,0, при нормативе по РМ - 10,098 на одного жителя в год; РФ - 9,198).
Медицинское обеспечение детского населения городского округа Саранск осуществляется по территориальному принципу в 6 муниципальных учреждениях здравоохранения: в четырех детских поликлиниках города и педиатрических отделениях МУЗ "Городская поликлиника N 10" и МУЗ "Городская поликлиника N 12". Все детские поликлиники являются самостоятельными лечебно-профилактическими учреждениями.
Данные учреждения обеспечивают оказание детскому населению первичной медико-санитарной и медицинской помощи врачами-педиатрами участковыми лечебно-профилактического отделения, врачами-специалистами консультативно-диагностического отделения, врачами отделений неотложной медицинской помощи, восстановительного лечения, медико-социальной помощи, а также организацию медицинской помощи детям в образовательных учреждениях.
По данным муниципальных учреждений здравоохранения на 01.01.2010 детское население г.о. Саранск составляет 60,2 тыс. человек.
Плановая мощность детских поликлиник составляет 835 посещений в смену. По территориальному принципу в городском округе Саранск первичная медико-санитарная помощь осуществляется на 75 педиатрических участках. Все участки укомплектованы врачами участковыми педиатрами на 100%.
В 2010 году выполнено 1177,0 тыс. посещений. Число посещений в среднем на одного ребенка по итогам 2010 года составило 18,9. Продолжается работа по внедрению стационарзамещающих технологий. С 2006 года для лечения детей, не требующих круглосуточного наблюдения, используется "стационар на дому". Ежегодно отмечается рост количества детей, получающих данный вид лечения. В 2010 году в условиях стационара на дому пролечено 1812 больных, проведено 11309 пациенто-дней. Однако не все ресурсы данного вида медицинской помощи задействованы. На протяжении 2010 года в условиях стационара на дому в МУЗ "Детская городская поликлиника N 4" пролечено всего 58 больных (для сравнения: в МУЗ "Детская городская поликлиника N 3" - 851 больных, в МУЗ "Детская городская поликлиника N 2" - 536 больных).
В МУЗ "Детская городская поликлиника N 1" функционирует дневной стационар на 30 коек с широким спектром оказываемых реабилитационных услуг. Работа койки составила 348,13 пациенто-дней. Пролечено 844 больных. Проведено 10444 пациенто-дней, при средней длительности пребывания 12,37 пациенто-дней. Эффективность лечения в 95% случаев отмечается улучшение состояния.
С 2009 года на базе дневного стационара МУЗ "Детская городская поликлиника N 1" начала работу Школа часто болеющих детей, в которой ежемесячно проводится обучение родителей принципам оздоровления детей, практике здорового образа жизни. В реабилитацию частоболеющих детей внедрены комплексные методики, включающие фитореабилитацию (фиточай, фитококтейли, ароматические ванны), в сочетании с дыхательной гимнастикой, аэроинотерапией, галотерапией, точечным массажем по Л.А.Уманской и лечебной физкультурой.
С 2003 года, на втором этапе Всероссийской диспансеризации, в отделении восстановительного лечения МУЗ "Детская городская поликлиника N 2" внедрена выездная форма реабилитации детей и подростков в образовательных учреждениях. Реабилитационная бригада в составе врача-физиотерапевта, врача-ЛФК, инструктора ЛФК, медсестры по физиотерапии по графику проводят курсы лечебно-оздоровительных мероприятий детям с хронической патологией органов дыхания и пищеварения, часто болеющим детям. В 2009 году начато освоение ультразвукового исследования сухожилий и связок при заболеваниях и повреждениях мягких тканей опорно-двигательного аппарата, а также эхография плечевого и голеностопного суставов. Детям с различными заболеваниями внедрена комплексная методика паравертебрального вибромассажа позвоночника на аппарате "Ормед" в сочетании с нормобарической гипокситерапией "Горный воздух" и аэроионотерапией.
Важным разделом в работе детских амбулаторно-поликлинических учреждений являются профилактические осмотры детей. Профилактическими осмотрами в 2010 году охвачено 99,9% детского населения. В структуре нарушений в состоянии здоровья детей, выявленных при осмотрах, первое место занимают нарушения зрения, второе место - нарушения осанки, на третьей позиции - сколиозы (таблица 5).
Таблица 5
Нарушения состояния здоровья детей,
выявленные при профилактических осмотрах
(на 1000 осмотренных детей)
| Выявлено | 2007 год | 2008 год | 2009 год |
| Со снижением слуха | 1,6 | 2,3 | 2,5 |
| Со снижением зрения | 115,8 | 120,3 | 152,8 |
| С дефектами речи | 29,4 | 33,1 | 32,8 |
| Со сколиозами | 32,9 | 33,2 | 58,7 |
| С нарушением осанки | 64,8 | 68,1 | 67,1 |
Перспективным направлением по организации профилактических осмотров детского населения явилось внедрение с 2006 года автоматизированных программ профилактических осмотров и диспансеризации детского населения на комплексе АСПОН и АКДО в МУЗ "Детская городская поликлиника N 3", МУЗ "Детская городская поликлиника N 4", "Детская городская поликлиника N 2". В течение 2010 года обследовано с помощью данных программ более 8 тысяч детей. Отмечается уменьшение численности детей, имеющих 1 группу здоровья (здоровые дети), с 14,4% в 2008 году до 13,3% в 2009 году. При этом увеличилась численность детей со 2 группой здоровья (с функциональными нарушениями) на 2,7% (таблица 6). Данные изменения взаимосвязаны с одной стороны с увеличением впервые выявленной заболеваемости при качественном проведении профилактических осмотров, с другой стороны - с отсутствием положительных показателей состояния здоровья детей с рождения.
Таблица 6
Распределение по группам здоровья детей
| Год | 1 группа, % | 2 группа, % | 3 группа, % | 4 группа, % | 5 группа, % |
| 2007 | 13,8 | 66,3 | 17,8 | 1,6 | 0,5 |
| 2008 | 14,4 | 64,2 | 18,9 | 2,2 | 0,3 |
| 2009 | 13,3 | 66,9 | 17,3 | 1,8 | 0,7 |
Причинами данной статистики является ухудшение здоровья детей школьного возраста. Отсутствие соблюдения активного двигательного режима учащихся, функционирования подготовительных и специальных физкультурных групп, а также достаточного естественного и искусственного освещения в учебных кабинетах в большинстве школ городского округа Саранск способствует распространению заболеваний органов зрения и костно-мышечной системы среди детского населения школьного возраста.
В ходе реформирования отрасли здравоохранения особое внимание уделено структурной реорганизации и оптимизации коечного фонда стационарных учреждений муниципального подчинения. В 2010 году сеть городских стационаров включает 5 учреждений мощностью 1650 коек. Отмечается уменьшение обеспеченности койками с 2006 года с 69,9 до 50,9 на 10 тыс. городского населения в 2010 году (по РМ - 94,3).
Уровень госпитализации по муниципальным учреждениям здравоохранения городского округа Саранск сложился 21,9 на 100 человек населения (РМ - 27,9; РФ - 19,7). Объем стационарной медицинской помощи на одного жителя сложился 1,8 койко-дней (2009 г. - 2,112 койко-дня, при нормативе по РМ - 2,845; РФ - 2,812).
В период с 2006 по 2008 годы проведена оптимизация коечной мощности муниципальных учреждений здравоохранения городского округа Саранск, сокращено 400 коек. В 2008 году оптимизированы 100 коек (14,9% от всего сокращенного фонда по РМ - 672 койки).
На 1 января 2010 года общий коечный фонд составлял 1840 коек. Распоряжением Правительства РМ от 13 января 2010 года N 1-Р муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая инфекционная больница" передано из муниципальной собственности городского округа Саранск в государственную собственность Республики Мордовия. В настоящее время мощность стационарных муниципальных медицинских учреждений составляет 1650 коек.
За 2010 год в стационарах пролечено 58969 больных, проведено 590928 койко-дней. План выполнения койко-дней составил 114,4%. Работа койки составляет 361,42 койко-дней при средней продолжительности пребывания больного на койке 10,02 дня (2009 г. - 9,7).
Скорая медицинская помощь предоставляется населению городского округа Саранск муниципальным учреждением здравоохранения "Станция скорой медицинской помощи, которая представлена центральной станцией и тремя подстанциями в микрорайонах города. Работу проводят специализированные бригады: педиатрическая, кардиологическая, травматологическая, психиатрическая, вторая педиатрическая и детская бригада интенсивной терапии, всего 31 бригада. Ежегодно выполняется более 120 тысяч вызовов, прием которых от населения и их дальнейшая обработка осуществляется с помощью системного программного комплекса "АДИС", что повышает оперативность работы службы.
Автопарк службы скорой медицинской помощи соответствует утвержденным стандартам - это 33 санитарных автомобиля, в том числе один класса "А" и 10 - класса "Б".
По итогам 2010 года выполнено 118096 вызовов скорой медицинской помощи, что составляет 0,364 вызова на одного жителя. В 2009 году выполнено на 761 вызов меньше, чем в 2008 году, в 2010 году выполнено на 2719 вызовов меньше, чем в 2009 году. На 0,83% уменьшилась обращаемость на 1000 населения в 2009 г по сравнению с 2008 г. На 2,4% уменьшилась обращаемость на 1000 населения в 2010 г. по сравнению с 2009 г.
Снижение числа выполненных вызовов СМП связано с уменьшением числа обращений по поводу отравлений (в первую очередь алкоголем и его суррогатами), ОРВИ, гриппа и заболеваний органов дыхания, заболеваний нервной системы. В структуре вызовов по-прежнему на первом месте заболевания органов кровообращения, на втором - органов дыхания, на третьем - заболевания нервной системы, на четвертом - травмы.
Контроль за выездными бригадами осуществляется бригадой линейного контроля, старшим врачом по телефону и радиосвязи, путем выезда на подстанции и анкетирования больных.
Станция осуществляет взаимодействие с поликлиниками, о всех не госпитализированных детях до 18 лет сообщается в детские поликлиники. Из числа взрослых не госпитализированных больных 76,8% переданы в территориальные поликлиники. Необоснованные (поликлинические) вызовы составляют 4875 (4,6%) от общего количества вызовов.
Все имеющиеся машины оснащены радиостанциями типа "Лен". 25,8% всех вызовов переданы бригадам по радиосвязи. Кроме того налажена радиосвязь со всеми ургентными стационарами города, с милицией и центром медицины катастроф.
Число телефонных вводов "03" по прежнему недостаточно - их 3 (по нормативам 1 телефонный ввод на 50000 населения), т.е. должно быть - 7.
Со всеми подстанциями функционирует прямая телефонная связь.
Частота госпитализаций в 2010 году составила 25,8%, что практически не отличается от показателя 2008 года. Также не изменился показатель диагностических ошибок, который составляет 6,3%.
Лечебно-профилактическая помощь женскому населению оказывается по территориальному принципу в женской консультации МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи", МУЗ "Городская поликлиника N 5", МУЗ "Городская поликлиника N 10", "Городская поликлиника N 12", МУЗ "Городской родильный дом N 2", МУЗ "Городская поликлиника N 8". В городе развернуто 185 акушерских коек, 210 коек гинекологического профиля. В городском округе Саранск функционирует четыре женских консультации и четыре гинекологических кабинета в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Стоматологическая помощь жителям городского округа Саранск в системе муниципального здравоохранения оказывается в трех взрослых стоматологических поликлиниках, одной детской, в четырех кабинетах при стационарах и в двенадцати кабинетах при амбулаторно-поликлинических учреждениях. Неотложная стоматологическая помощь населению города в ночное время, в выходные и праздничные дни оказывается врачами кабинета в МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи". В стоматологических поликлиниках оказывают терапевтическую, хирургическую, ортодонтическую помощь.
Важным приоритетом системы здравоохранения с 2006 года является Национальный проект "Здоровье", который продолжает интенсивно развиваться и в 2010 году, как за счет продолжения начатых ранее преобразований, так и за счет расширения программных направлений.
Из 21 муниципального учреждения здравоохранения городского округа Саранск в реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2010 году принимали участие 17 учреждений.
В рамках приоритета "Развитие первичной медицинской помощи" по блоку "Подготовка и переподготовка медицинских работников первичного звена", в период с 2006 по 2008 год в соответствии с договором с Казанской государственной медицинской академией Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, подготовлено 75 врачей педиатров-участковых, 49 врачей общей практики и 86 врачей терапевтов-участковых, 114 врачей скорой медицинской помощи. 172 средних медицинских работников первичного звена получили тематическое усовершенствование на базе ГОУ ДПО "Мордовское республиканское базовое училище повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием". В 2010 году обучение в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" не проводилось. На сегодня все специалисты первичного звена имеют профессиональную подготовку и сертификат по специальности и повышение квалификации запланировано на 2011 год.
В рамках национального проекта по блоку "Осуществление денежных выплат медицинским работникам первичного звена" сформирован ежемесячно обновляющийся государственный регистр врачей общей практики, врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медсестер названных специалистов. Введена система материального стимулирования данной категории. С января 2006 года осуществляются ежемесячные дополнительные выплаты в размере 10000 рублей участковым врачам и 5000 рублей медицинским сестрам.
На 1 января 2011 года в регистр вошли 210 врачей и 209 средних медицинских работников. Общий размер дополнительных денежных выплат за 2010 год составляет 23822,1 тыс. рублей врачам-терапевтам участковым и 11858,0 тыс. рублей медицинским сестрам.
Сформирован регистр медицинских работников МУЗ "Станция скорой медицинской помощи" (117 врач, 168 фельдшеров и медицинских сестер), регистр средних медицинских работников 11 фельдшерско-акушерских пунктов (5 фельдшеров, 1 акушерка, 6 медсестер). Указанным категориям осуществляются дополнительные ежемесячные денежные выплаты в размере 5 тыс. рублей для врача; 3,5 тыс. рублей для фельдшера (акушерки) и 2,5 тыс. рублей для медицинской сестры. Общий размер дополнительных выплат за 2010 год составил 12691,3 тыс. рублей работникам скорой медицинской помощи и 423,2 тыс. рублей работникам ФАПов.
По сравнению с 2007 годом на 1 января 2011 года прирост среднемесячной заработной платы в среднем составил 110% в год. Средняя заработная плата врача - терапевта участкового с 13159 рублей в 2007 году выросла до 17090 рублей в 2010 году, медицинской сестры участковой с 8472 рублей в 2007 году до 11346 рублей в 2010 году; врача МУЗ "Станция скорой медицинской помощи" средняя заработная плата в 2010 году составила 20684 рубля, по сравнению с 2007 годом - 14888 рублей, медицинской сестры станции скорой медицинской помощи в 2010 году составила 14182 рубля, а в 2007 году - 10209 рублей.
Отмечается повышение средней заработной платы и у средних медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов. У фельдшеров ФАПов средняя заработная плата выросла с 8821 рублей в 2007 году до 11035 рублей в 2010 году, медицинских сестер и акушерок ФАПов с 7710 рублей в 2007 году до 10119 рублей в 2010 году.
По блокам "Оснащение диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических учреждений" и "Оснащение МУЗ "Станция скорой медицинской помощи" автомобилями скорой медицинской помощи, в том числе реанимобилями" проведен анализ состояния материально-технической базы амбулаторно-поликлинических учреждений городского округа Саранск и проведена определенная работа по принятию и установки диагностического оборудования.
В период 2006 - 2007 г.г. в рамках национального проекта "Здоровье" в 17 муниципальных учреждениях здравоохранения городского округа Саранск поступило 51 единица диагностического оборудования на сумму 52,33 млн. рублей.
В 2006 году за счет средств Федерального бюджета в рамках Национального проекта в муниципальные учреждения здравоохранения городского округа Саранск поступило 17 единиц диагностического оборудования, в том числе 3 рентгенофлюорографических аппаратов, 1 ультразвуковой диагностический аппарат, 7 электрокардиографов, 6 единиц эндоскопического оборудования на сумму 13,23 млн. рублей
В 2007 году в рамках национального проекта "Здоровье", согласно графика поставки диагностического оборудования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, в 16 муниципальных учреждений здравоохранения городского округа Саранск поступило 34 единицы диагностического оборудования, в том числе 5 рентгеновских комплексов, 5 флюорографических аппаратов, 2 аппарата ультразвуковой диагностики, 2 единицы эндоскопического оборудования, 4 фетальных монитора, 7 электрокардиографов и 9 единиц лабораторного оборудования стоимостью 39,1 млн. рублей.
Оснащение санитарным транспортом МУЗ "Станция скорой медицинской помощи" в рамках Проекта позволило сократить время ожидания приезда бригады скорой медицинской помощи до 12 минут. В период 2006 - 2007 г.г. получено 10 автомобилей (класса Б) и 1 автомобиль (класса А) для перевозки больных и оказания экстренной медицинской помощи. В июле 2006 года получено 7 автомобилей скорой медицинской помощи (класса В). В октябре 2007 года получено 3 автомобиля (класса В) и 1 автомобиль (класса А) для перевозки больных и оказания экстренной медицинской помощи. В 2010 году поступил автомобиль (класса С) для оказания экстренной помощи пострадавшим при ДТП.
Профилактическое направление национального проекта "Здоровье", получившее широкое развитие как в Республике Мордовия, так и в городском округе Саранск включает в себя дополнительную диспансеризацию работающих граждан, а также дополнительные периодические медицинские осмотры работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами.
Дополнительная диспансеризация направлена на раннее выявление и эффективное лечение заболеваний являющихся основными причинами смертности и инвалидности трудоспособного населения России, в том числе сахарного диабета, туберкулеза, онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний опорно-двигательного аппарата.
С 2006 года дополнительная диспансеризация проводилась среди населения в возрасте от 35 до 55 лет, занятого в бюджетной сфере: государственных и муниципальных учреждениях образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта, в научно-исследовательских учреждениях. Среди граждан, работающих в вышеперечисленных учреждениях, не все подлежат обязательному прохождению ежегодного профилактического осмотра. В то же время риск развития заболеваний, на выявление и предотвращение которых направлена дополнительная диспансеризация, в силу профессиональных особенностей достаточно высокий.
В 2007 - 2010 годах были сняты возрастные ограничения и дополнительную диспансеризацию смогли пройти все работающие граждане всех организаций, независимо от организационно-правовой формы и формы собственности.
В 2006 - 2009 годах осмотрено в муниципальных учреждениях здравоохранения городского округа Саранск 57372 физических лица (работающих граждан).
Дополнительную диспансеризацию в течение трехлетнего периода проводили в 10 муниципальных лечебно-профилактических учреждениях.
За три года проведения диспансеризации процент нуждающихся в стационарной помощи снизился в 4 раза (с 8,3% в 2006 году до 0,6% в 2010 году). Увеличилось количество здоровых лиц (с 15,7% в 2006 году до 18,8% в 2009 году). Это свидетельствует об усилении профилактической работы среди работающего населения, изменению отношения трудоспособного возраста к своему здоровью.
В 2010 году в муниципальных учреждениях здравоохранения городского округа Саранск дополнительную диспансеризацию прошли 16040 человека (по плану 15454 человека). На проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан в 2010 году из средств ФОМС было выделено 16713680 рублей. За каждый законченный случай дополнительной диспансеризации работника бюджетной сферы медицинское учреждение в 2010 году получало 1042 рубля (в 2006 году - 500 рублей). Полученные учреждениями здравоохранения денежные средства направлялись на оплату труда медицинских работников, участвующих в проведении дополнительной диспансеризации (за исключением участковых врачей-терапевтов, врачей общей (семейной) практики и медицинских сестер, работающих с ними), и на приобретение расходных материалов, необходимых для проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан.
Обследование населения, в том числе в рамках дополнительной диспансеризации и профилактических осмотров, позволило впервые диагностировать 9681 случай заболеваний. Взято под диспансерное наблюдение 3221 человек.
По результатам проведенной дополнительной диспансеризации среди осмотренных граждан наиболее часто встречаются болезни глаза и его придаточного аппарата - 2853 случая (29,5%), системы кровообращения - 1608 случаев (16,6%), болезни нервной системы - 721 случай (7,4%), болезни мочеполовой системы 1624 случая (16,8%), болезни костно-мышечной системы - 824 случаев (8,5%), болезни органов пищеварения - 415 случаев (4,3%).
Было выявлено впервые: 31 случай сахарного диабета, 151 случай анемий различного генеза, 3 случая онкологических заболеваний, 712 случаев болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением.
В 2010 году данные по группам здоровья населения, прошедшего дополнительную диспансеризацию, представлены следующим образом: I группа (практически здоровы) - 18,8%; II группа (имеется риск развития заболевания) - 9,2%; III группа (нуждаются в дополнительном дообследовании) - 71,2%; IV группа (нуждались в стационарном лечении на момент обследования врачами) - 0,7%; V группа (показана высокотехнологичная медицинская помощь) - 0,1%.
Важнейшим мероприятием, направленным на решение проблемы сохранения и укрепления здоровья матери и ребенка, повышение качества и доступности оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, создание условий для рождения здоровых детей, а также укрепление репродуктивного здоровья населения, является внедрение с 1 января 2006 года в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения программы "Родовый сертификат".
В 2010 году 10 муниципальных учреждений здравоохранения участвовали в реализации программы "Родовый сертификат". За период с 2007 - 2010 г.г. через Региональное отделение Фонда социального страхования РФ по Республике Мордовия муниципальным учреждениям здравоохранения городского округа Саранск оплачено около 40 тыс. родовых сертификатов на сумму 158,7 млн. рублей.
Выполнены полные объемы обязательного массового скрининга новорожденных на наследственные и врожденные заболевания. В МУЗ "Городской родильный дом N 2" обследовано 4524 новорожденных. Проведено 22620 обследований на наследственные заболевания.
Продолжается финансирование высокотехнологичной медицинской помощи. В 2009 году Республика Мордовия была включена в программы по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, по развитию службы крови, здоровому образу жизни. В городском округе Саранск в течение всего года продолжалась работа по созданию и функционированию Регионального сосудистого центра на базе МУЗ "Городская клиническая больница N 4" и первичного сосудистого отделения на базе МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи". За счет средств федерального бюджета приобретены два компьютерных томографа, ангиограф, две ультразвуковых системы, навигационная установка с принадлежностями на общую сумму 154,5 млн. рублей. Первичное сосудистое отделение функционирует с 15 января 2010 года, Региональный сосудистый центр - с 1 июля 2010 года.
За время работы специализированных структур пролечено 1781 пациент с острым коронарным синдромом, из них 500 - с острым инфарктом миокарда; 879 пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. Среди пролеченных больных были не только жители нашей Республики, но и пациенты из других регионов, в т.ч. из Москвы, Екатеринбурга, Санкт-Петербурга, а также граждане иностранных государств (Турции). Проведено 1384 компьютерных томографий головного мозга, 2585 ультразвуковых исследований сосудов головы и шеи, а также эхокардиоскопии. С момента открытия Регионального сосудистого центра врачами-нейрохирургами впервые в Республике Мордовия проведено 3 операции удаления внутримозговой гематомы с использованием нейроэндоскопической стойки.
С 2008 года на базе МУЗ "Городская клиническая больница N 4" впервые в Республике начал применяться системный тромболизис для лечения пациентов с ишемическим инсультом. С 2010 года данная методика стала использоваться и в первичных сосудистых отделениях.
В кардиохирургическом центре МУЗ "Городская клиническая больница N 4" внедрены оперативные вмешательства при остром коронарном синдроме, стентирование коронарных артерий. С 2008 года применяется методика каротидной эндартерэктомии при окклюзионных поражениях сонных артерий. С 2009 года начато применение БОТОКСА у больных после перенесенного инсульта с целью уменьшения спастичности и улучшения двигательных функций паретичных конечностей. Данный метод используется в сочетании с физиотерапией и другими реабилитационными мероприятиями.
В 2009 году на базе МУЗ "Городская клиническая больница N 4" создан городской Центр рассеянного склероза. Необходимость создания данного Центра обусловлена тем, что среди заболеваний центральной нервной системы рассеянный склероз занимает четвертое место после острых нарушений мозгового кровообращения, эпилепсии и паркинсонизма. В МУЗ "Городская клиническая больница N 5" внедрены современные методики высокотехнологичных оперативных вмешательств: эндопротезирование тазобедренных, коленных, плечевых суставов.
В связи с открытием в МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи" урологического отделения, внедрен в практику метод региональной анестезии при урологических операциях и физиотерапевтические методики лечения урологических больных.
С января 2010 года в МУЗ "ГКБСМП" функционирует первичное сосудистое отделение на 30 коек для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения, инфарктом миокарда, и острым коронарным синдромом. Для работы в отделении подготовлено 27 врачей и 14 средних медицинских работников. В отделении реанимации в течение трех часов с момента поступления, больным с ишемическим инсультом проводится тромболитическая терапия, с признаками геморрагического инсульта - консультация нейрохирурга, после чего принимается решение о тактике дальнейшего лечения. Мероприятия, направленные на восстановление нарушенных вследствии ОНМК функций нервной системы, проводятся бригадой специалистов отделения, включая врачей лечебной физкультуры, врачей восстановительной медицины, врачей по физиотерапии, логопеда, инструктора по лечебной физкультуре, медицинского психолога, начинаются с первого дня госпитализации и продолжаются после выписки из отделения. Летальность снизилась с 15,9% в 2009 году до 11,1% в 2010 году.
С 2010 года разворачивается программа по совершенствованию оказания помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. Министерством здравоохранения РМ принято решение разместить Центр оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком (Республиканский травматологический центр) 1 уровня в МУЗ "Городская клиническая больница N 4".
С этой целью в настоящее время завершается реконструкция 1 и 2 этажа хирургического корпуса МУЗ "Городская клиническая больница N 4". За счет федерального и республиканского бюджета в 2010 году поступило современное медицинское оборудование на сумму 95,9 млн. рублей. Приобретены рентгенологический и ультразвуковой комплексы, компьютерный томограф, аппараты искусственной вентиляции легких и наркозно-дыхательные аппараты, анализаторы кислотно-щелочного и газового состава крови.
Прогрессивные реформы здравоохранения при поддержке Национального проекта "Здоровье" направлены на улучшение репродуктивного здоровья и активное воспроизводство населения, и с этой точки зрения, особое внимание должно быть уделено новорожденным детям. Организация перинатальных центров на базе МУЗ "Городской родильный дом N 2" и ГУЗ "Детская республиканская клиническая больница N 1" способствует сохранению здоровья матерей и выхаживанию детей с высоким перинатальным риском, особенно новорожденных с экстремально низкой массой тела.
Продолжается финансирование высокотехнологичных методов лечения бесплодия, поскольку потребность в них по-прежнему высока, а результативность доказана и превышает среднероссийские показатели. За время работы Центра вспомогательных репродуктивных технологий на базе МУЗ "Городской родильный дом N 2" с декабря 2006 года для лечения бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения подготовлены 550 супружеских пар, в том числе иногородних (из г. Москвы и Московской области, Пензенской, Нижегородской, Ульяновской, Архангельской, Самарской областей). Получено 184 беременности - 35,7% (РФ - 37,3%). За весь период работы количество родов составило 109, родилось 128 детей, из них троен - 4, двоен - 11.
Профессионализм и мастерство медицинских работников позволили ряду учреждений здравоохранения завоевать призовые места на Всероссийских конкурсах. За достигнутые успехи в деле охраны здоровья материнства и детства МУЗ "Городской родильный дом N 2" стал лауреатом Национального конкурса "Лучшие родильные дома Российской Федерации - 2009" с вручением знака "Надежная репутация", а в 2007 году и в 2009 году удостоен Международной национальной премии "Хрустальная пробирка".
За успешную организацию работы по охране, поощрению и поддержке грудного вскармливания муниципальные учреждения здравоохранения "Детская городская поликлиника N 1", "Детская городская поликлиника N 2", "Детская городская поликлиника N 3", "Детская городская поликлиника N 4", "Городской родильный дом N 2" награждены дипломом Министерства здравоохранения РФ по Инициативе ВОЗ/ЮНИСЕФ "Больница, доброжелательная к ребенку". В 2007 году профсоюзная организация и коллектив МУЗ "Детская городская поликлиника N 2" награждены Дипломом Главы Республики Мордовия и присвоено 3 место в номинации "Коллективный договор - основы защиты трудовых прав работников".
В 2010 году победителем Всероссийского конкурса профессионального мастерства "Профессионализм и милосердие" по Приволжскому федеральному округу в номинации "Лучший фельдшер" стал фельдшер МУЗ "Станция скорой медицинской помощи" Иванов В.А.
Одним из приоритетных направлений здравоохранения является внедрение информационно-коммуникационных технологий, направленных на повышение доступности и качества медицинской помощи населению, планирование эффективного использования ресурсов здравоохранения на основе постоянного мониторирования показателей работы лечебных учреждений.
В настоящее время оснащенность учреждений здравоохранений городского округа Саранск вычислительной техникой составляет 8 медицинских работников на один компьютер, однако 93% вычислительной техники сосредоточено в административно-хозяйственных службах и в службе медицинской статистики, локально вычислительные сети носят фрагментарный характер.
В медицинских учреждениях, входящих в систему обязательного медицинского страхования, внедрены программные комплексы по ведению реестров медицинской помощи, оказанной населению в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также программный комплекс по реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в части проведения диспансеризации работающих граждан и пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.
В МУЗ "Городская клиническая больница N 5" внедрена медицинская информационная система, позволяющая вести электронную медицинскую карту. Всего в составе локально-вычислительной сети 46 автоматизированных рабочих мест. Каждое рабочее место оснащено комплексом автоматизации данного рабочего места.
Целью компьютеризации является создание единой базы данных электронных амбулаторных карт, обслуживаемого контингента, создание базы данных историй болезни больных дневного стационара, осуществление персонифицированного учета посещений, заболеваний, больничных листов, медицинских дневниковых записей, назначений, обследований, диспансерного наблюдения за больными, а также совершенствование управления поликлиникой и, как следствие, повышение эффективности лечебно-диагностического процесса. В 2010 году создана электронная регистратура данного учреждения и реализована возможность удаленной записи на прием к врачу через Интернет-сайт и инфомат.
Установлена локальная сеть в стационарах МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи", МУЗ "Городская клиническая больница N 4", МУЗ "Городская клиническая больница N 5", в которых с 2010 года внедрен электронный учет лекарственных средств и медикаментов.
Создана и активно развивается региональная телемедицинская сеть. Реализация данного проекта позволяет обеспечить проведение селекторных совещаний в режиме on-line, плановых и экстренных консультаций врачей лечебных учреждений республики больным, а также пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий, с привлечением консультантов республиканских или федеральных медицинских учреждений. Создает техническую возможность проведения многоточечных видеоконференций между лечебно-профилактическими учреждениями республики в целях увеличения оперативности управления, телемедицинских консультаций с одновременным привлечением специалистов нескольких медицинских учреждений, а также проведения курсов дистанционного обучения специалистов медицинских учреждений республики, городского округа Саранск.
Однако информационные системы, внедренные в учреждения здравоохранения Республики Мордовия, представляют собой комплекс автоматизированных рабочих мест, объединенных для решения конкретных, отдельно взятых задач, а не единую информационную систему здравоохранения республики. В связи с этим уровень оснащения системы здравоохранения современными информационно-коммуникационными технологиями крайне неоднороден и зачастую вновь приобретаемые АИС предназначенные для решения аналогичных задач, между собой несовместимы, т.е. невозможна их интеграция. Поэтому все дальнейшие действия по информатизации системы здравоохранения будут планомерными и четко скоординированными.
В Департаменте по социальной политике Администрации городского округа Саранск ведется работа по внедрению и использованию информационных технологий в социальной сфере. Создаваемый комплекс локально-вычислительных систем (ЛВС) предназначен для организации единой информационной инфраструктуры в муниципальных социальных учреждениях. Он представляет собой программно-аппаратный комплекс взаимосвязанных систем для автоматизации решения информационных задач муниципальных учреждений, совершенствования управления и повышения эффективности оказания социальных услуг.
Основными целями создания ЛВС являются: создание компьютерной сети зданий муниципальных социальных учреждений; доступ пользователей к централизованным информационным ресурсам (сервер, электронная почта) единой информационной сети здания; обмен информацией между пользователями внутри здания; объединение учреждений в единую городскую Интрасеть; доступ к глобальным телекоммуникационным и информационным сетям.
Первым этапом проекта является создание локально-вычислительных систем в муниципальных учреждениях здравоохранения. Она включает в себя установку электрической, телефонной, компьютерной сети. Единая кабельная сеть объединяет в себя 32 здания 21 муниципального учреждения здравоохранения. Комплекс локально-вычислительных систем муниципальных учреждений здравоохранения позволит объединить в медицинскую информационную систему все структурные подразделения учреждения: регистратуру, приемный покой, аптеку, лабораторию, диагностику, специалистов, администрацию, а также: сократить время получения врачами результатов диагностических исследований, устранить возможность потери медицинской информации, сократить время подготовки справок, направлений, эпикризов и других видов сводной медицинской документации, иметь возможность быстрого получения точных статистических данных по различным запросам, использовать единую социальную карту, значительно улучшить качество ведения медицинской документации, устранить очереди в регистратуру для записи на прием к специалистам или в лабораторию.
Таким образом, медицинская информационная система решает три основные задачи - медицинскую, социальную и экономическую. Она представляет собой единую базу данных о здоровье населения района, города, что позволит в результате создать паспорт здоровья города. Заложенный в проект принцип создания единой муниципальной системы здравоохранения г. Саранска, работающей в рамках единого информационного пространства, выведет здравоохранение города на совершенно новый качественный уровень.
В 2010 году МУЗ "Станция скорой медицинской помощи" выделено 910 тыс. рублей на совершенствование автоматизированного программного компьютерного комплекса "АДИС" (автоматизированная диспетчерская информационная система), внедренного с 2003 года, которое позволило перейти на качественно новый уровень управления службой скорой медицинской помощи. За счет внедрения данной системы достигнуто сокращение одного из основных показателей службы - среднего времени прибытия на вызов на 20 - 30%.
С 1 июня 2009 года функционирует "Горячая телефонная линия 072". За 2010 год поступило 513 звонков, 14,4% составляют вопросы лекарственного обеспечения, 85,6% - медицинского обслуживания.
С июня 2010 года в МУЗ "Станция скорой медицинской помощи" оборудована диспетчерским сопровождением системой навигационного контроля ГЛОНАСС с картографическим программным обеспечением, обслуживающимся диспетчерской службой МУ "Транспортное управление городского округа Саранск". В настоящее время навигационный контроль осуществляется над 32 транспортными единицами скорой медицинской помощи. Транспортные средства контролируются с рабочего места диспетчера, который круглосуточно, в режиме "реального времени" отслеживает порядок передвижения, скоростной режим, места стоянок, а также время нахождения на маршруте каждого автомобиля. В режиме реального времени можно определить местонахождения транспортного средства на карте города, что позволяет контролировать его перемещение по кратчайшему пути. Все это позволяет, своевременно реагируя на вызовы, поступающие в диспетчерскую учреждения, сократить время прибытия машин скорой медицинской помощи к больным. Внедрение системы навигационного контроля ГЛОНАСС позволяет решать задачи, стоящие перед МУЗ "Станция скорой медицинской помощи", с большей эффективностью и более качественно обслуживать жителей нашего города.
Серьезной проблемой остается высокий уровень неэффективных расходов в муниципальном здравоохранении. В этой связи необходимо обратить особое внимание тарифному регулированию и заключению договоров со страховыми медицинскими организациями. Стоит отметить, что в 2010 году была продолжена работа по переходу к одноканальному финансированию муниципальных учреждений здравоохранения в части оказания услуг бесплатной медицинской помощи за счет средств ОМС. По данной системе учреждения здравоохранения заработали в 2010 году - 696,7 млн. рублей.
Особое значение при внедрении новой системы оплаты труда работников муниципальных учреждений здравоохранения, в том числе руководителей, участковых терапевтов, приобретает прозрачность и объективность предоставления медицинской услуги. Оценка реальных результатов труда каждого сотрудника, учет профессиональных качеств и квалификации позволяет стимулировать каждого работника к высокоэффективному, инициативному труду. Таким образом, зарплата зависит не от механического исполнения обязанностей, а от творческого подхода к своей работе, итогом которой является конечный результат. Цель реформирования зарплаты - уход от уравниловки - достигнута. Руководителям учреждений предоставлены серьезные права и полномочия. Они могут дифференцировать прибавки к базовому окладу. Руководитель учреждения может поощрять наиболее грамотных, квалифицированных работников, и их зарплаты увеличились больше, чем на 30%. У менее квалифицированных зарплата "подросла" скромнее. Во всех учреждениях приняты положения о стимулирующих выплатах, разработаны показатели и критерии их оценки, ежемесячно комиссии подводят итоги работы каждого сотрудника и принимают протоколы решения комиссии. Формирование заработной платы приобрело более прозрачный характер.
В результате перехода на новую систему оплаты труда по итогам года произошло увеличение заработной платы по всем категориям работников по сравнению с 2009 годом на 18,8 процентов.
Конечной целью реформирования системы здравоохранения является повышение качества, доступности медицинской помощи и конкурентоспособности муниципальных учреждений здравоохранения.
II.Основные цели и задачи программы
Цель 1. Улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению городского округа Саранск.
Цель 2. Повышение эффективности работы системы муниципального здравоохранения.
Цель 3. Улучшение демографической ситуации.
Цель 4. Улучшение состояния здоровья жителей городского округа Саранск, снижение инвалидности и смертности.
Цель 5. Оптимальное использование материально-технической базы и кадрового ресурса.
Цель 6. Создание единого информационного пространства для взаимодействия между ЛПУ в плане обмена нормативной, справочной и медицинской информацией, включая передачу электронных историй болезни, электронных амбулаторных карт или отдельных электронных медицинских документов между ЛПУ.
Цель 7. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия, в том числе повышение мотивации населения к ведению здорового образа жизни.
Задачами Программы являются:
1.Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений:
- реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие с численностью и составом населения городского округа Саранск, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории городского округа Саранск;
- приведение материально-технической базы указанных учреждений здравоохранения (включая завершение строительства ранее начатых объектов, оснащение оборудованием, проведение текущего и капитального ремонта) в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи.
2.Внедрение современных информационных систем в здравоохранение:
- персонифицированный учет оказанных медицинских услуг, ведение электронной медицинской карты гражданина, запись к врачу в электронном виде, а также внедрение систем электронного документооборота;
- ведение единого регистра медицинских работников, электронного паспорта медицинского учреждения.
3.Внедрение стандартов оказания медицинской помощи:
- поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России;
- поэтапный переход к 2013 году к включению в тарифы на оплату медицинской помощи за счет ОМС расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу;
- обеспечение сбалансированности объемов медицинской помощи по видам и условиям ее оказания в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;
- обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Повышение уровня заработной платы врачей и среднего медицинского персонала;
4.Обеспечение максимально возможного уровня результативности и доступности медицинской помощи для населения.
5.Формирование и реализация рациональной медико-организационной модели здравоохранения и ее ресурсного обеспечения:
формирование новой общественной политики отношения к здоровью; рационализация системы оказания медицинской помощи;
обеспечение финансовой устойчивости системы.
Основные пути повышения эффективности работы системы муниципального здравоохранения:
- рациональное направление финансовых потоков на выполнении целевых программ в области охраны здоровья населения; - инвестиционная политика направлена на сосредоточение бюджетных средств по реформированию и реорганизацию социально значимых объектов отрасли;
- введение системы централизованных закупок лекарственных препаратов по государственным заказам, стабилизация обеспечения ЛПУ важнейшими медикаментозными средствами и расходными материалами.
Стратегическими целями развития муниципального здравоохранения являются:
приоритетные программы развития охрана здоровья матери и ребенка;
стабилизация уровня общей и преждевременной смертности;
снижение показателей инвалидности населения;
развитие офисов врачей общей практики;
снижение роста социально значимых заболеваний;
профилактика основных групп инфекционных заболеваний;
система активного сохранения и пропаганда здорового образа жизни населения;
оптимизация системы предоставления населению медицинских услуг.
Стратегия развития муниципального здравоохранения рассматривается как долгосрочная программа развития всех уровней здравоохранения городского округа Саранск.
Задача обеспечения максимально возможного уровня результативности и доступности медицинской помощи для населения отвечает формирование и реализация рациональной медико-организационной модели здравоохранения и ее ресурсного обеспечения.
III.Сроки реализации программы
Программа реализуется в 2011 - 2015 г.г.
В рамках Программы предусматривается осуществить комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных на модернизацию муниципального здравоохранения городского округа Саранск.
В рамках Программы обеспечивается поддержка перспективных направлений здравоохранения.
В Программе используются механизмы определения приоритетных направлений на основе критериев, позволяющих обеспечить принятие совместных решений представителями исполнительных органов и подведомственных учреждений.
IV.Перечень программных мероприятий
1.Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений
В настоящее время материально-техническая база муниципальных учреждений здравоохранения городского округа Саранск характеризуется значительной изношенностью. Основная масса учреждений размещается в зданиях 1960 - 1980 годов постройки. Практически все медицинские учреждения работают в условиях дефицита полезной площади, с нарушением существующих санитарных норм и правил. 46,8% зданий муниципальных учреждений здравоохранения требуют капитального ремонта и реконструкции, 1 здание находится в аварийном состоянии (МУЗ "Городская поликлиника N 5"), 34,5% зданий (28 зданий) нуждаются в благоустройстве территории, 6 учреждений (28,5%) располагаются на первых этажах жилых домов. В амбулаторно-поликлинических учреждениях города из-за дефицита площадей создаются неудобства в работе как для персонала, так и для больных.
Общее количество зданий составляет 81 единицу. Площадь всех учреждений составляет 133783,7 кв. м. Земельные участки, находящиеся в пользовании лечебно-профилактических учреждений, составляют 384721,1 кв. м.
Требует обновления морально и физически устаревшее оборудование большинства учреждений здравоохранения города. Из 3654 единиц медицинского оборудования 1656 или 45,3% выработали свой эксплуатационный срок и нуждаются в замене.
Разработка и применение новых современных технологий в лечении и диагностике невозможны без обновления медицинской аппаратуры. Техническая оснащенность, имеющаяся в муниципальных учреждениях здравоохранения на сегодняшний день, не позволяет оказывать в полном объеме доступную медицинскую помощь на современном уровне в соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи. Учреждения здравоохранения в настоящее время оснащены лечебно-диагностическим оборудованием лишь на 40% от необходимого, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.12.2005 N 753 "Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований".
За последние 5 лет проведен ряд мероприятий по сохранению и восстановлению крупных объектов здравоохранения. Введен в эксплуатацию терапевтический корпус и проведена реконструкция хирургического корпуса МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи", реконструировано здание детского сада N 122 под филиал МУЗ "Городская клиническая больница N 5" на 300 посещений в смену и дневным стационаром на 25 коек, проведен капитальный ремонт гинекологического корпуса МУЗ "Городская клиническая больница N 4" и здания филиала МУЗ "Стоматологическая поликлиника N 3".
В 2009 году проведены капитальные ремонты дневных стационаров МУЗ "Городская больница N 13" и МУЗ "Городская поликлиника N 15". За выполнение ремонтных работ в 2009 году подрядным организациям выплачено 13,2 млн. рублей.
В 2010 году в рамках реализации Программы развития и укрепления материально-технической базы муниципальных учреждений здравоохранения городского округа Саранск на 2009 - 2013 годы проведены капитальные ремонты фельдшерско-акушерских пунктов с. Зыково и с. Горяйновка, ремонт фасада МУЗ "Городская клиническая больница N 5", ремонт хирургического корпуса и пищеблока МУЗ "Городская клиническая больница N 4", капитальный ремонт помещений центральной подстанции МУЗ "Станция скорой медицинской помощи", ремонт фасада и внутренних помещений МУЗ "Детская городская поликлиника N 4", ремонт внутренний помещений МУЗ "Детская городская поликлиника N 2", МУЗ "Детская городская поликлиника N 1" и МУЗ "Детская стоматологическая поликлиника". Начато строительство здания Детской поликлиники N 3 на 500 посещений в смену. Профинансировано 38472,1 тыс. рублей.
2.Внедрение современных информационных систем в здравоохранение
По мере развития медицины деятельность врачей и медицинских сестер становится все более информационно насыщенной. Традиционные средства сбора и хранения информации (бумажные карты, картотеки, папки) уже не удовлетворяют современным требованиям. Организация управления здравоохранением предполагает сегодня интенсивный обмен информацией между лечебными учреждениями, Управлением здравоохранения, Министерством здравоохранения, МРФОМС и страховыми компаниями.
Одним из приоритетных направлений является внедрение информационно-коммуникационных технологий, направленных на повышение доступности и качества медицинской помощи населению, планирование эффективного использования ресурсов здравоохранения на основе постоянного мониторирования показателей лечебных учреждений.
В настоящее время в муниципальных учреждениях здравоохранения городского округа Саранск имеется 489 единиц персональных компьютеров (таблица 7), которые в основном установлены в кабинетах статистики, выписки льготных рецептов, финансово-экономической службе учреждений. На протяжении последних двух лет на базе пилотных учреждений МУЗ "Городская клиническая больница N 5" и "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи" отрабатываются модули медицинской информационной системы "Поликлиника" и "Стационар".
Таблица 7
Компьютерная оснащенность муниципальных учреждений
здравоохранения городского округа Саранск в 2009 году
| Наименование учреждения | Всего | в том числе | ||||
| ЭВТ | РС 486 | Pentium | Celeron | Серверы | Ноутбуки | |
| МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи" | 62 | 3 | 57 | 1 | 1 | |
| МУЗ "Городская больница N 13" | 30 | 20 | 8 | 2 | ||
| МУЗ "Городской родильный дом N 2" | 22 | 22 | ||||
| МУЗ "Городская клиническая больница N 4" | 62 | 4 | 55 | 1 | 2 | |
| МУЗ "Городская клиническая больница N 5" | 80 | 78 | 1 | 1 | ||
| МУЗ "Городская поликлиника N 5" | 12 | 1 | ||||
| МУЗ "Городская поликлиника N 8" | 10 | 10 | ||||
| МУЗ "Городская поликлиника N 9" | 8 | 1 | 7 | |||
| МУЗ "Городская поликлиника N 10" | 13 | 1 | 10 | 1 | 1 | |
| МУЗ "Городская поликлиника N 12" | 14 | 12 | 1 | 1 | ||
| МУЗ "Городская поликлиника N 14" | 12 | 12 | ||||
| МУЗ "Городская поликлиника N 15" | 26 | 25 | 1 | |||
| МУЗ "Стоматологическая поликлиника N 1" | 11 | 11 | ||||
| МУЗ "Стоматологическая поликлиника N 2" | 13 | 13 | ||||
| МУЗ "Стоматологическая поликлиника N 3" | 7 | 7 | ||||
| МУЗ "Детская городская поликлиника N 1" | 18 | 1 | 13 | 4 | ||
| МУЗ "Детская городская поликлиника N 2" | 17 | 1 | 16 | |||
| МУЗ "Детская городская поликлиника N 3" | 20 | 20 | ||||
| МУЗ "Детская городская поликлиника N 4" | 15 | 10 | 4 | 1 | ||
| МУЗ "Детская стоматологическая поликлиника" | 8 | 2 | 6 | |||
| МУЗ "Станция скорой медицинской помощи" | 29 | 28 | 1 | 1 | 1 | |
| ИТОГО по МУЗам | 489 | 11 | 418 | 35 | 6 | 9 |
В филиале МУЗ "Городская клиническая больница N 5" автоматизировано 46 рабочих мест в амбулаторно-поликлиническом подразделении, которые позволили создать электронную регистратуру, в автоматизированном режиме вести записи типовых дневников врачей специалистов, в электронном виде осуществлять направление пациентов на консультации к специалистам, на лабораторные и функциональные исследования, вести обработку результатов исследований в автоматизированном режиме. 40 автоматизированных рабочих мест в МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи" позволили объединить в единый лечебно-диагностический процесс отделение приемного покоя, отделения стационара с ведением электронной истории болезни, статистику учреждения.
В 2010 году за счет средств обязательного медицинского страхования в МУЗ "Городская клиническая больница N 4" на 50 автоматизированных рабочих местах (АРМ) и МУЗ "Городская клиническая больница N 5" на 32 АРМ внедрено программное обеспечение по учету медикаментов на сумму 3581,9 тыс. рублей.
Первые шаги в информатизации муниципальной системы здравоохранения направлены на развитие информационной и телекоммуникационной инфраструктуры (создание ЛВС), что позволит создать единое информационное пространство внутри медицинских учреждений. Оснащение лечебных учреждений персональными компьютерами системами программного обеспечения, серверами даст возможность внедрения медицинских программных комплексов.
Внедрение типовой информационной медицинской системы позволит формировать и вести электронные истории болезни и электронные амбулаторные карты, которые будут положены в основу электронного паспорта здоровья, обеспечивающего персонифицированный учет оказываемых медицинских услуг, результатов диспансеризации, проводимых профилактических мероприятий, преемственности оказания помощи в течение всей жизни человека.
Реализация проекта создания и развития телемедицинской сети в городском округе Саранск позволит обеспечить проведение селекторных совещаний с руководителями муниципальных учреждений здравоохранения в режиме on-line, плановых и экстренных консультаций больных, а также пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий. Создаст техническую возможность проведения многочисленных видеоконференций между учреждениями здравоохранения в целях увеличения оперативности управления, телемедицинских консультаций с одновременным привлечением специалистов нескольких медицинских учреждений.
3.Внедрение стандартов оказания медицинской помощи
Для повышения качества и доступности медицинской помощи в муниципальных учреждениях здравоохранения, финансирования учреждений здравоохранения за законченный случай, оплаты труда медицинских работников за интенсивность и качество, необходимо внедрить медико-экономические стандарты для всех уровней оказания медицинской помощи и по всем нозологиям.
В настоящее время ведется организационная и практическая работа по разработке и внедрению медико-экономических стандартов в муниципальных учреждениях здравоохранения городского округа Саранск.
Основной проблемой, препятствующей широкому внедрению стандартов, является недостаточное оснащение необходимой аппаратурой, расходными материалами, лекарственными средствами. Для решения этого вопроса необходимо предусмотреть выделение дополнительных средств.
С целью адаптации и внедрения медико-экономических стандартов в условиях городского округа Саранск планируется создать комиссию по стандартизации с привлечением главных специалистов-экспертов по всем направлениям медицинской деятельности.
Планируется внедрение 23 медико-экономических стандартов, финансирование которых по пяти статьям расходов (на заработную плату, начисления на заработную плату, медикаменты, питание, мягкий инвентарь) будет осуществляться через МРФОМС.
Стандарты рассчитаны с учетом структуры заболеваемости и смертности в Республике Мордовия. Основным направлением внедрения стандартов медицинской помощи является обеспечение лекарственными средствами и медицинскими изделиями.
Планируется внедрить стандарты при оказании медицинской помощи больным онкологического профиля, онкогематологического, неонатологического, при острой сосудистой патологии, инфарктами.
Оплата медицинской помощи через систему обязательного медицинского страхования осуществляется по законченному случаю.
В 2011 - 2012 годах планируется внедрение медико-экономических стандартов в МУЗ "Городская клиническая больница N 4", МУЗ "Городская клиническая больница N 5", МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи", МУЗ "Городской родильный дом N 2" по заболеваниям, на которые разработаны федеральные стандарты и имеются необходимые условия для их выполнения.
4.Рационализация системы организации медицинской помощи
4.1.Повышение приоритетности первичной медико-санитарной помощи.
В соответствии со статьей 38 "Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; медицинскую профилактику важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; проведение других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.
В настоящее время вопросы реформирования ПМСП имеют приоритетное значение, так как общий уровень доступности и качества медицинской помощи в значительной мере определяется на этапе амбулаторно-поликлинического звена.
Реструктуризация первичной медико-санитарной помощи для повышения эффективности функционирования государственной и муниципальной систем здравоохранения необходима, она должна быть направлена на сокращение издержек и формирование модели управляемой медицинской помощи на основе планирования объемов и ее ресурсного обеспечения; развитие менее затратных форм организации медицинской помощи, ресурсоемкой медицинской помощи.
Реструктуризация должна обеспечить перегруппировку ресурсов внутри и между звеньями, этапами и уровнями медицинской помощи в целях использования наилучших и наименее затратных решений с учетом меняющихся потребностей в медицинских услугах. Она должна способствовать перераспределению финансовых ресурсов из сектора стационарной помощи в сектор амбулаторно-поликлинической помощи; круглосуточного стационара в дневной стационар, стационар на дому; от мелких диагностических подразделений к централизованным службам, способным эффективно использовать дорогостоящее диагностическое оборудование. Обязательным условием является укрепление первичной медико-санитарной помощи через реформирование организации амбулаторно-поликлинической помощи по принципу врача общей практики. Это наиболее экономичная и эффективная форма организации медицинской помощи, которая создает благоприятные условия для структурных и кадровых преобразований в амбулаторном и стационарном звене здравоохранения.
Трансформация поликлиники в консультативно-диагностические центры, концентрация специализированной консультативной, диагностической, профилактической и оздоровительной помощи, оснащение поликлиник современным лечебно-диагностическим оборудованием позволит сократить объемы стационарной медицинской помощи за счет развития амбулаторно-поликлинической помощи.
Комплекс мер, направленных на поднятие престижа врача общей практики и участкового врача, включает в себя:
- повышение оплаты труда на основе новых методов, ориентированных на достижение установленных показателей врачебной деятельности;
- организацию системы повышения квалификации участковых врачей на рабочих местах;
- создание системы мониторинга информации об объемах медицинской помощи, оказываемой населению на всех этапах, включая стационар и скорую медицинскую помощь;
- модернизацию рабочего места врачей (санитарные автомобили, медицинская техника, современные средства связи, телекоммуникации);
- упорядочение практики обращения пациента к узким специалистам;
- разработку механизмов координации участковым врачом выбора стратегии и тактики ведения больного на всех этапах оказания медицинской помощи;
- более тесное взаимодействие с другими учреждениями и ведомствами, влияющими на показатели социального благополучия и состояния здоровья.
Первостепенное значение в стратегии реструктуризации системы здравоохранения имеют коренные изменения в системе предоставления первичной медицинской помощи и ее управлении.
4.1.1.Переход на систему общеврачебной практики:
- введение института врачей общей практики, создание в городском округе Саранск 55 рабочих мест врача общей практики (из расчета 1800 пациентов на одного врача);
- оснащение кабинетов врачей общей практики необходимым оборудованием;
- внедрение материального стимулирования врачей общей практики с целью повышения привлекательности этой профессии;
- информационно-разъяснительная работа среди населения о деятельности врача общей практики.
4.1.2.Перенос максимально возможных объемов помощи во внебольничный сектор:
- дальнейшее развитие дневных стационаров, стационаров на дому; создание служб ухода на дому; расширение объемов амбулаторной хирургии;
- расширение взаимодействия с системой социальной помощи населению в плане оказания медицинских услуг в социальных учреждениях;
- создание амбулаторных и полустационарных реабилитационных служб, максимально приближенных к месту жительства пациента;
- использование местных санаторно-курортных баз для повышения клинической эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий.
4.1.3.Приоритетное развитие профилактического направления в деятельности первичного звена:
- развитие программ/инициатив, пропагандирующих здоровый образ жизни;
- развитие целевых программ, направленных на профилактику возникновения определенных групп заболеваний ("Здоровое сердце", "Школа профилактики сахарного диабета" и т.п.);
- динамический контроль за состоянием здоровья населения в новой системе первичной медицинской помощи (диспансеризация населения);
- оплата труда медицинских работников с учетом профилактической направленности, что обеспечит качество труда медицинского персонала.
4.2.Реорганизация стационарной помощи:
- дифференциация коечного фонда по степени интенсивности медицинского обслуживания (диагностического обследования, интенсивного лечения, планового лечения, долечивания, восстановительного лечения, долговременного пребывания, медико-социального назначения);
- разделение объемов оказываемой медицинской помощи по уровням оказания медицинской помощи при обеспечении преемственности медицинского обслуживания больных;
- приведение коечного фонда стационаров в соответствие с расчетными нормативами, необходимыми для оказания гарантированных государством объемов медицинской помощи;
- сокращение средней длительности пребывания больного на койке круглосуточного пребывания;
- рациональное использование коек третичного уровня с приведением их числа в соответствие с расчетными нормативами;
- организация многопрофильных дневных стационаров;
- внедрение в практику работы муниципальных учреждений здравоохранения амбулаторных отделений "хирургии одного дня".
Необходима разработка четких и обоснованных показаний для круглосуточного лечения в стационарах муниципальных учреждений здравоохранения в соответствии с их уровнем, создание непрерывно работающей системы круглосуточных стационаров по интенсивному лечению больных с максимальным использованием материально-технической базы и кадровых ресурсов.
4.3.Совершенствование службы скорой медицинской помощи имеет важнейшее значение для повышения приоритетности первичной медико-санитарной помощи. Повышение уровня травматизма, в первую очередь дорожно-транспортного и криминогенного, ослабление профилактической направленности здравоохранения, ограниченная доступность медикаментов для большинства людей пожилого возраста, необходимость повышения доступности и качества требует внесения корректив в дальнейшее развитие скорой медицинской помощи в России.
Необходима реформа системы скорой медицинской помощи (СМП), основанная на передаче функций неотложной медицинской помощи, введение амбулаторно-поликлинической службы и врачей общей практики. Задачи этой реформы:
- обеспечение равной доступности и оперативности в получении качественных услуг СМП для каждого жителя;
- ограничение роли "скорой помощи" исключительно случаями, требующими экстренной помощи;
- создание эффективной структуры и системы управления службой;
- подготовка и переподготовка персонала службы для работы в новых условиях (фельдшеры, диспетчеры, водители);
- развитие системы оказания неотложной помощи;
- повышение оперативности и медико-экономической эффективности работы службы скорой медицинской помощи за счет оснащения станций и бригад скорой медицинской помощи необходимым медицинским оборудованием, санитарным транспортом, современными средствами связи для координатного определения мобильных объектов и оперативной связи с диспетчерской службой и медицинскими организациями, оказывающими экстренную помощь;
- создание специализированных бригад по оказанию медицинской помощи при ДТП, производственном травматизме, несчастных случаях.
4.4.Реорганизация диагностической службы предусматривает:
- оснащение ЛПУ диагностическим оборудованием на всех этапах оказания медицинской помощи;
- проведение централизованных тендерных закупок оборудования;
- создание городского плана поэтапного обновления диагностической базы;
- создание протоколов для эффективного использования диагностического оборудования;
- подготовка медицинских кадров для работы в новых условиях;
- создание информационной базы данных о наличии и техническом состоянии лабораторно-диагностического оборудования;
- создание автоматизированной системы персонифицированного учета результатов лабораторно-инструментального обследования.
4.5.Совершенствование организации медицинской помощи матерям и детям:
- обеспечение доступности и высокого качества медицинской помощи новорожденным и детям раннего возраста, основанной на оказании своевременной реанимационной и интенсивной терапии, на внедрении современных перинатальных и здоровье сберегающих технологий;
- организация реабилитационной помощи, базирующейся на соблюдении основных принципов реабилитации - непрерывности процесса, комплексности подхода к лечению и преемственности между учреждениями, имеющими разную ведомственную подчиненность;
- обеспечение правильным питанием как одним из основных факторов, определяющих здоровье детей, обеспечивающих рост, нормальное физическое и психическое развитие детей и способствующих профилактике заболеваний;
- внедрение современных медицинских и организационных технологий в практику работы и модернизацию материально-технической базы родовспомогательных учреждений на основе современных требований по обеспечению безопасности и качеству медицинских услуг
- внедрение на основе доказательной медицины клинических протоколов лечения, что позволит повысить высокое качество медицинской помощи, уровень подготовки акушеров-гинекологов, педиатров, терапевтов, детских хирургов и других специалистов, оказывающих медицинскую помощь женщинам и детям;
- внедрение в образовательных учреждениях здоровье сберегающих технологий и профилактических программ, направленных на формирование потребности у детей и родителей здорового образа жизни;
- открытие в образовательных учреждениях реабилитационных центров;
- оснащение учреждений детства и родовспоможения современным лечебно-диагностическим оборудованием, расширение службы реанимации и интенсивной терапии новорожденных;
- дальнейшее развитие городской педиатрической службы.
Реализация мероприятий позволит удовлетворить потребности матерей и детей в медицинском обеспечении, повысить качество лечебно-диагностического процесса, снизить младенческую смертность, заболеваемость среди детей.
1.Оптимизация кадровой политики.
Основная цель кадровой политики:
- рациональное планирование подготовки и трудоустройства медицинских кадров, использование современных образовательных технологий, позволяющих обеспечить муниципальную систему здравоохранение кадрами, способными на высоком профессиональном уровне решать задачи повышения качества медицинской и лекарственной помощи населению, основанная цель кадровой политики формирование оптимальной численности и структуры кадров;
- формирование оптимальной численности и структуры кадров;
- совершенствование дополнительной профессиональной подготовки кадров;
- улучшение качества рабочей среды медицинского персонала, усиление охраны их труда, снижение производственного травматизма и профессиональных заболеваний.
- сокращение штата медработников, административных и технических кадров;
разработка и реализация мер социальной поддержки сокращаемого персонала: переподготовка врачей и другого медперсонала в соответствии с новыми ролями и подходами, характерными для реструктуризованной системы.
2.Обеспечение финансовой устойчивости системы здравоохранения
Осуществление плана реструктуризации здравоохранения потребует коренных изменений системы финансирования последнего:
- анализ и пересмотр содержания государственных гарантий медицинского обслуживания с обеспечением их четкого понимания общественностью;
- систематизация и инвентаризация бюджетных услуг, с однозначным описанием перечня услуг, предоставляемых потребителю за счет общественных финансов;
- выделение финансовых средств для реализации мероприятий по охране здоровья по схеме подушевого финансирования для обеспечения равного доступа к гарантированному пакету здравоохранительных услуг;
- поэтапная интеграция средств бюджета и обязательного медицинского страхования с формированием единого источника финансирования отрасли;
- создание справедливой, устойчивой и однозначной системы межбюджетных отношений и порядка оплаты поставщиков медицинских услуг на основе договорных отношений с определением сферы совместной компетенции, ответственности и обязательств по финансированию согласованных объемов медицинской помощи и целевому расходованию средств;
- внедрение отвечающей требованиям российского законодательства системы региональных счетов здравоохранения с включением всех видов соплатежей населения в оборот финансовых средств отрасли;
- введение новой системы оплаты труда медицинских работников, учитывающей качественные показатели их работы; повышение размера оплаты труда медицинских работников с целью ликвидации "теневого" рынка медицинских услуг;
- повышение профессионального уровня управленческих и экономических служб медицинских учреждений.
7.Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия
Профилактика заболеваний, особенно имеющих большое медико-социальное значение, является одной из приоритетных задач не только системы здравоохранения, но и общества в целом, поскольку реальный позитивный эффект профилактики заболеваний и укрепления здоровья населения зависит от согласованных действий различных секторов общества и государственной политики в этой области. Одним из важнейших аспектов реформирования здравоохранения является: усиление и совершенствование мер, направленных на профилактику социально обусловленных заболеваний (инфекционных и массовых неинфекционных) и снижение риска воздействия неблагоприятных факторов среды обитания на население.
Хорошо организованная пропаганда медицинских и гигиенических знаний среди населения способствует снижению заболеваемости и преждевременной смертности, помогает воспитывать здоровое, физически крепкое поколение.
Важнейшей задачей является обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
В связи с особой актуальностью по вопросам профилактики и снижения инфекционной заболеваемости жителей городского округа Саранск на амбулаторно-поликлинические учреждения возлагается:
- проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий (в пределах установленных полномочий);
- проведение иммунопрофилактики;
- осуществление санитарно-гигиенического воспитания по вопросам формирования здорового образа жизни.
Совершенствование вторичной профилактики неинфекционных заболеваний может так же внести существенный вклад в улучшение состояния здоровья населения, создавая возможность лицам, уже страдающими заболеваниями не только продлевать жизнь, но и улучшать ее качество.
8.Совершенствование системы охраны здоровья населения предполагает:
- совершенствование комплексной профилактики, внедрение в практику учреждений здравоохранения новых медицинских технологий диагностики лечения и реабилитации больных;
- повышение качества периодических профилактических осмотров работающего населения и последующее оздоровление лиц, имеющих отклонения в состоянии здоровья, внедрение эффективных форм работы в сохранении и восстановлении репродуктивного здоровья;
- расширение доступности для населения высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи;
- проведение комплексных мероприятий по раннему выявлению нарушений состояния здоровья детей и подростков, обеспечение их квалифицированной медицинской помощью, развитие комплексной системы реабилитации лиц с функциональными отклонениями и хроническими заболеваниями;
- формирование у населения мотивации к ведению здорового образа жизни, привлечение различных групп населения к занятиям физической культурой, спортом, внедрение различных форм активного отдыха и досуга населения;
- развитие геронтологической помощи, продление трудоспособного периода жизни пожилых людей.
Для снижения смертности населения от предотвратимых причин необходимо:
- оснащение современным медицинским оборудованием реанимобилями лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, вследствие возникновения чрезвычайных ситуаций;
- организация сети отделений для оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в муниципальных учреждениях здравоохранения;
- создание системы мониторирования влияния условий труда на здоровье работников, разработка мер по управлению профессиональными рисками сокращению заболеваемости и смертности от производственного травматизма и профессиональных заболеваний.
Подробный перечень мероприятий представлен в приложении 5 к Программе.