Приложение к Распоряжению от 11.03.2011 г № 43-Р Административный регламент

Я, наниматель жилого помещения, гр. ___________________________________
фамилия, имя, отчество
проживающий по адресу: гор._________________, ул., пер., пр. _____________,
дом N ________, кв. _______, корп. _______ телефон домашний _______________
служебный _________________.
Дом находится в ведении _______________________________________________
(указать название наймодателя)
Предлагаю к обмену: ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать отд., кв. или комнату, метраж, смежн. или изолиров.)
на ________ эт. ________ эт., дома ________________________________________
(кирп., дер., смешан., панельный, блоч.)
имеющего __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(перечень удобств)
кухня, размер ___________________ кв. м, санузел __________________________
(совмещ. или раздельн.)
в кварт. еще комнат ______________________ семьей _________________________
_______________________________ человек ___________________________________
Из проживающих в семье и в квартире состоит ли кто на учете  в  диспансерах
психоневрологическом или туберкулезном ____________________________________
На указанной площади я, наниматель _______________________________________,
проживал с "_______" _____________________ 19___ г. (20___ г.) на основании
_________________________________________ N ______________________________,
выданного "____" _____________ 19__ г. (20___ г.) на _________________ чел.
Указанную площадь получил _________________________________________________
___________________________________________________________________________
(как очередник, по улучш. жил. усл., по реконструкции, сносу, обмену,
если по обмену, указать адрес, по которому проживал до обмена,
и размер жилой площади)
___________________________________________________________________________
(На указанной площади в настоящее время проживает, включая нанимателя

N п.п.	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Родств. отношения	С какого года проживает	Откуда и когда прибыл в это жил. пом.	Место работы и должность (учебы)












Из них в Российской Армии и в командировках

Проживет без права на площадь

Сведения о лицах, ранее значившихся в ____________ и выбывших из жилого помещения

N п.п.	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Родственные отношения	Когда и куда выбыл

    Причины обмена: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Я, наниматель жилого помещения, _______________________________________
и все совершеннолетние члены семьи желаем произвести  обмен  с  гражданином
__________________________________________________________________________,
проживающим(ей) по адресу: г. _____________________________, ул., пер., пр.
________________________, дом N _____________, кв. _______________________,
корп. ___________________ на площадь, состоящую из ________________________
общая площадь _______________________, жилая площадь _______________ кв. м.
    При разъезде укажите, куда и  на  какую  площадь  переезжают  остальные
члены семьи: 1. ___________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
Указанная жилая площадь нами осмотрена и никаких претензий к отделу  обмена
КУ "Городское агентство по приватизации  жилищного  фонда  и  обмену  жилой
площади", а также к гражданам иметь не будем ______________________________
Наниматель жилого помещения _______________________________________________
    Подписи: совершеннолетние члены семьи _________________________________
___________________________________________________________________________
Укажите, как подобран обмен _______________________________________________
Состоит ли на учете по обмену жилой площади: ______________________________
Представлены  документы,  подтверждающие  родственные  отношения  и  другие
документы: ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________