Приложение к Постановлению от 26.05.2011 г № 1273 Административный регламент

                                        Руководителю Аппарата Администрации
                                        городского округа Саранск или
                                        в Архивную службу Администрации
                                        городского округа Саранск
                                        от (фамилия, имя, отчество) _______
                                        ___________________________________
                                        проживающего(ей) по адресу:
                                        ___________________________________
                                        ___________________________________
                                        тел. ___________________
                                заявление.
    Прошу Вашего разрешения на выдачу заверенной копии ____________________
    _______________________________________________________________________
               (указать вид, реквизиты запрашиваемого документа)
    от ___________________________ N ______________ "______________________
           (число, месяц, год)
    _____________________________________________________________________".
          (указать наименование или краткое содержание документа)
"____" _____________ 20__ г.                      _________________
    (дата)                                            (подпись)
    Согласен(на) на обработку и распространение своих  персональных  данных
при сохранении их конфиденциальности в соответствии с  Федеральным  законом
от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"
____________
  (подпись)
Место для штампа