Приложение к Закону от 14.06.2011 г № 21-З

                           Экзаменационный лист
                         муниципального служащего
    1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    2. Дата рождения
___________________________________________________________________________
    3. Сведения об образовании, дополнительной профессиональной подготовке,
повышении квалификации или переподготовке
___________________________________________________________________________
    (когда и какое учебное заведение окончил, квалификация
___________________________________________________________________________
    (степень) по специальности, документы о повышении
___________________________________________________________________________
    квалификации, переподготовке, ученая степень, ученое звание,
___________________________________________________________________________
    классный чин (квалификационный разряд), дата их присвоения)
    4. Должность, замещаемая на день проведения квалификационного экзамена,
и дата назначения на эту должность
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    5. Стаж муниципальной службы __________________________________________
    6. Общий трудовой стаж ________________________________________________
    7. Классный  чин,  на  присвоение   которого   муниципальный   служащий
претендует
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    8. Форма проведения квалификационного экзамена
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    9. Вопросы к муниципальному служащему и краткие ответы на них
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    10. Замечания и предложения, высказанные аттестационной комиссией
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    11. Предложения, высказанные муниципальным служащим
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    12. Решение, принятое по результатам квалификационного экзамена
___________________________________________________________________________
    (квалификационный экзамен на присвоение классного чина сдан,
___________________________________________________________________________
    квалификационный экзамен на присвоение классного чина не сдан)
___________________________________________________________________________
    13. Количественный состав аттестационной комиссии __________.
    На заседании присутствовало _____________________ членов аттестационной
комиссии.
    Количество голосов "за" ___________, "против" ___________.
    14. Примечания
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Председатель
аттестационной комиссии ___________________________________________________
Заместитель председателя
аттестационной комиссии ___________________________________________________
Секретарь
аттестационной комиссии ___________________________________________________
Члены
аттестационной комиссии ___________________________________________________
Дата проведения квалификационного экзамена ________________________________
С экзаменационным листом ознакомлен _______________________________________
                                       (подпись муниципального служащего
                                                  и дата)
___________________________________________________________________________
(Место печати)