Приложение к Постановлению от 28.06.2011 г № 310 Положение

                                      Утверждаю
                                      Руководитель предприятия (учреждения,
                                      организации)
                                      _____________________________________
                                         (подпись, расшифровка подписи)
                                      "_____" __________________ 200_ г.
                                              М.П.

АКТ
обследования объекта (системы),
поврежденного (разрушенного) в результате
_____________________________________________
(указать причину (технологическое нарушение,
___________________________________________
стихийное явление и т.п.)

Дата и время возникновения аварийной ситуации _____________________________
___________________________________________________________________________
Наименование объекта (системы) ____________________________________________
Наименование организации, эксплуатирующей объект __________________________
___________________________________________________________________________
Краткая характеристика повреждений (разрушений объекта) ___________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заключения и предложения по ликвидации аварийной ситуации _________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Комиссия в составе:
Председатель
комиссии __________________________________________________________________
                    (должность, подпись, инициалы, фамилия, дата)
Члены
комиссии __________________________________________________________________
                   (должность, подпись, инициалы, фамилия, дата)