Приложение к Постановлению от 06.07.2011 г № 1681

Порядковый  N                 
(присваивается заявке конкурсной        
комиссией)

____________________________
____________________________
____________________________

   (наименование учреждения)
ЗАЯВКА
на участие в конкурсе

"___" ______________ 20___ г.                                 ЛОТ N 
(дата проведения конкурса)

Изучив конкурсную документацию,  а  также  применимые  к  данному  конкурсу
законодательство и нормативные правовые акты,
___________________________________________________________________________
(полное   и   сокращенное   наименование    юридического    лица,    Ф.И.О.
индивидуального предпринимателя, Ф.И.О.  участника  простого  товарищества,
получившего соответствующие полномочия от остальных участников)
ИНН ___________________________________ ОГРН ______________________________
Действующий(щее) на основании
┌─┐
│ │ устава
└─┘
┌─┐
│ │ свидетельства о регистрации физического лица в качестве индивидуального
│ │ предпринимателя
└─┘
┌─┐
│ │ договора простого
│ │ товарищества от               "___" ______________ 20__ г.
└─┘
┌─┐
│ │ иное (указать вид
│ │ документа) ___________________________________________________________,
└─┘
зарегистрированного _______________________________________________________
(кем и когда зарегистрированы юридическое лицо, индивидуальный
предприниматель)
___________________________________________________________________________
Документ, подтверждающий  государственную  регистрацию  юридического  лица,
индивидуального предпринимателя:
__________________________________________ от "___" _______________ 20__г.,
(наименование и реквизиты документа)
выдан
"___" _____________ 20__ г. __________________________________________
(когда и кем выдан)
Место
нахождения ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(юридический и почтовый адрес юридического лица, место жительства
индивидуального предпринимателя)
В лице ____________________________________________________________________
(должность, представитель, Ф.И.О. полностью)
паспорт                                  код
серии  ___________ N _______________ подразделения ________________________
___________________________________________________________________________
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан
"___" ______________ 20__ г.
(когда и кем выдан)
адрес проживания __________________________________________________________
(адрес места постоянного проживания с индексом)
___________________________________________________________________________
контактные
телефоны   ________________________________________________________________
действующий от имени юридического  лица,  индивидуального  предпринимателя,
простого товарищества:
┌─┐
│ │ без
│ │ доверенности __________________________________________________________
└─┘                (указывается лицом, имеющим право действовать от имени
юридического лица без доверенности в силу закона или
┌─┐                              учредительных документов)
│ │ на основании
│ │ доверенности __________________________________________________________
└─┘ _______________________________________________________________________
(наименование и реквизиты доверенности)
Документ, подтверждающий  государственную  регистрацию  юридического  лица,
индивидуального предпринимателя:
__________________________________________ от "___" _______________ 20__г.,
(наименование и реквизиты документа)
выдан
"___" _____________ 20__ г. __________________________________________
(когда и кем выдан)
Место
нахождения ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(юридический и почтовый адрес юридического лица, место жительства
индивидуального предпринимателя)
В лице ____________________________________________________________________
(должность, представитель, Ф.И.О. полностью)
паспорт                                  код
серии  ___________ N _______________ подразделения ________________________
___________________________________________________________________________
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан
"___" ______________ 20__ г.
(когда и кем выдан)
адрес проживания __________________________________________________________
(адрес места постоянного проживания с индексом)
___________________________________________________________________________
контактные
телефоны   ________________________________________________________________
действующий от имени юридического  лица,  индивидуального  предпринимателя,
простого товарищества:
┌─┐
│ │ без
│ │ доверенности __________________________________________________________
└─┘                (указывается лицом, имеющим право действовать от имени
юридического лица без доверенности в силу закона или
┌─┐                              учредительных документов)
│ │ на основании
│ │ доверенности __________________________________________________________
└─┘ _______________________________________________________________________
(наименование и реквизиты доверенности)