Приложение к Приказу от 26.07.2011 г № 526 Положение
УТВЕРЖДАЮ
Начальник Госжилинспекции
Республики Мордовия
____________ (__________)
(подпись) (Ф.И.О,)
"___" _____________ 201__
Заключение
по результатам служебной проверки
1. Основание проведения служебной проверки: _______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается основание и дата принятия решения о проведении
___________________________________________________________________________
служебной проверки)
___________________________________________________________________________
2. Служебная проверка проводилась:
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. участников служебной проверки с указанием должностей
государственной службы)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в отношении _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., занимаемая должность государственной службы лица, в отношении
которого проводилась служебная проверка)
3. Дата проведения служебной проверки: _____________________
(начата)
_____________________
(окончена)
4. Краткое описание совершенного гражданским служащим дисциплинарного
проступка, противоправных действий, причин и условий, способствовавших их
совершению, характер и размер причиненного вреда, с указанием
подтверждающих материалов:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Объяснения гражданского служащего, в отношении которого проводилась
служебная проверка:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Заключение по результатам служебной проверки:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Председатель Комиссии ________________________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Члены Комиссии: ________________________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
________________________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
________________________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)