Приложение к Постановлению от 11.08.2011 г № 1005 Административный регламент

_______________________ заявление

Прошу принять в число обучающихся объединения "___________________________"
моего (мою) сына (дочь):
Фамилия (ребенка) _________________________________________________________
Имя, отчество _____________________________________________________________
Год, месяц, число рождения ________________________________________________
Адрес _____________________________________________________________________
Образовательное учреждение ________________________________________________
МУДОД N ___________________________________________________________________
Сведения о родителях:
Отец: Ф.И.О. ______________________________________________________________
Место работы ______________________________________________________________
Телефон домашний __________________ служебный _____________________________
Мать: Ф.И.О. ______________________________________________________________
Место работы ______________________________________________________________
Телефон домашний __________________ служебный _____________________________
С Уставом учреждения и нормативными актами ознакомлен(а) и согласен(а).
Подпись                         Дата заполнения "___" ____________ 200 __г.