Приложение к Постановлению от 18.08.2011 г № 4/41-5 Договор

                                    Акт
                   об оказании услуг по Договору N _____
              о безвозмездном предоставлении эфирного времени
                   для проведения предвыборной агитации
г. ________                                          "___" ________ 2011 г.
    Зарегистрированный     кандидат       (избирательное       объединение)
___________________________________________________
(ф.и.о. зарегистрированного кандидата, наименование
            избирательного объединения)
решение ИКМО N _____ от "____" ____________ 2011 года N _____ о регистрации
кандидата (списка  кандидатов,  выдвинутого  избирательным  объединением  в
лице уполномоченного представителя избирательного объединения по финансовым
вопросам)
________________________________________________,
             (фамилия, имя, отчество)
действующего на основании доверенности N ____ от "____" ________ 20__ года,
именуемый(ое)   в   дальнейшем   "Заказчик",    с    одной    стороны,    и
___________________________________________________________________________
         (наименование муниципальной организации телерадиовещания)
в лице ___________________________________________________________,
       (фамилия, инициалы руководителя или иного должностного лица)
действующего на основании ________________________________________,
                                   (Устава, Положения)
именуемая в дальнейшем "Исполнитель", с другой стороны, подписали настоящий
Акт, чем подтверждают, что услуги по Договору N __ от "__" ______ 2011 года
о предоставлении платного  эфирного  времени  для  проведения  предвыборной
агитации  были  оказаны  Исполнителем  в  полном  объеме,  Заказчику   было
предоставлено эфирное время на нижеуказанных условиях:

Название СМИ (или передачи)	Дата выхода в эфир	Время выхода в эфир	Хронометраж	Вид предвыборной агитации

Заказчик:                              Исполнитель:
__________________________________     ____________________________________
__________________________________     ____________________________________
_____________________________ М.П.     _______________________________ М.П.