Приложение к Указу от 23.08.2011 г № 179-УГ

                                     Министру образования
                                     Республики Мордовия
                                     ______________________________________
                                               (инициалы, фамилия)
                                     ______________________________________
                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)
                                     ______________________________________
                                      (документ, удостоверяющий личность,
                                             номер, серия, кем выдан)
                                     ______________________________________
                                      (контактный адрес и номер телефона)
                                     представляю по доверенности
                                     ______________________________________
                                           (реквизиты доверенности)
                                     гражданина ___________________________
                                                 (фамилия, имя, отчество)
                                     ______________________________________
                                     ______________________________________
                                      (документ, удостоверяющий личность,
                                             номер, серия, кем выдан)

                                заявление.
    В  соответствии  с   законодательством   Российской   Федерации   прошу
подтвердить путем проставления штампа "Апостиль" документ  государственного
образца  об  образовании,  об  ученой  степени  и  ученом  звании   (нужное
подчеркнуть):
___________________________________________________________________________
               (фамилия, имя, отчество обладателя документа)
___________________________________________________________________________
  (наименование документа и реквизиты документа об образовании, об ученых
                        степенях и ученых званиях)
    К заявлению прилагаются следующие документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    В соответствии с Федеральным законом от 27 июля  2006  г.  N 152-ФЗ  "О
персональных данных"  настоящим  подтверждаю  свое  согласие  на  обработку
персональных  данных  в  целях  подтверждения  документа   государственного
образца  об  образовании,   об  ученой  степени  и  ученом   звании   путем
проставления штампа "Апостиль".
    Настоящим  подтверждаю,  что  ознакомлен  и  согласен   с   технологией
оформления штампа "Апостиль" на документе.
_________________                                 _________________________
     (дата)                                              (подпись)