Приложение к Постановлению от 23.09.2011 г № 10/116-5 Порядок

                                  АКТ <*>
                      приема-передачи открепительных
                         удостоверений на выборах
___________________________________________________________________________
                          (наименование выборов)
    Настоящим актом подтверждается, что
___________________________________________________________________________
                (наименование полиграфической организации)
______________________________________________________________ изготовлено,
а _________________________________________________________________ принято
         (наименование организующей избирательной комиссии)
___________________________________________________________________________
          (число открепительных удостоверений цифрами и прописью)
открепительных удостоверений для голосования на выборах ___________________
___________________________________________________________________________
                          (наименование выборов)
за номерами ______________________________________________________________.
                 (номера открепительных удостоверений с N __ по N __)
                                                   "__" _________ 201_ года
_____________________________________  ____________________________________
    (фамилия, инициалы, должность         (фамилия, инициалы, должность
    представителя полиграфической         представителя(ей) организующей
        организации, подпись)            избирательной комиссии подпись(и))
               М.П.                                    М.П.
--------------------------------

<*> Настоящий акт имеют право подписать лица, присутствующие (на основании ст. 30 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации") при приеме открепительных удостоверений от полиграфической организации