Приложение к Постановлению от 23.09.2011 г № 10/116-5 Порядок

                                  АКТ <*>
           о числе неиспользованных открепительных удостоверений
            для голосования на выборах _______________________
               _____________________________________________
                          (наименование выборов)
                             ________________
                              (дата выборов)
_______________________________________      ______________________________
 (наименование избирательной комиссии)               (часы, минуты)
                                                    "__" ________ 201_ года
    Мы, нижеподписавшиеся члены ___________________________________________
                                   (наименование избирательной комиссии)
___________________________________________________________________________
                            (фамилии, инициалы)
установили  наличие   неиспользованных   открепительных   удостоверений   в
количестве ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                           (цифрами и прописью)
с N _________________________ по N ________________.
Члены
_______________________________________ ___________ _______________________
 (наименование избирательной комиссии)   (подпись)    (фамилия, инициалы)
                                        ___________ _______________________
                                         (подпись)    (фамилия, инициалы)
                МП
                                        ___________ _______________________
                                         (подпись)    (фамилия, инициалы)
--------------------------------

<*> Настоящий акт имеют право подписать лица, присутствующие (на основании ст. 30 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации") при подсчете открепительных удостоверений.