Приложение к Постановлению от 03.10.2011 г № 373
_____________________________________________
(руководителю органа местного самоуправления)
от гражданина(ки) __________________________,
(ФИО)
проживающего(ей) по адресу: _________________
_____________________________________________
(почтовый адрес)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить мне, ______________________________________________,
(ФИО)
паспорт ________________________________, выданный ________________________
(серия, номер)
"___" _____________ 20___ г., и членам моей семьи жилое помещение в
собственность бесплатно, по договору социального найма, единовременную
денежную выплату на приобретение или строительство жилого помещения,
(ненужное зачеркнуть)
расположенное по адресу:
__________________________________________________________________________.
(почтовый адрес жилого помещения)
Состав семьи:
супруга (супруг) _________________________________________________________,
(ФИО, дата рождения)
паспорт _________________________, выданный _______________________________
(серия, номер)
"___" ___________ 20___ г., проживает по адресу: _________________________;
дети:
__________________________________________________________________________,
(ФИО, дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) __________________, выданный ___________
(серия, номер)
___________________________________________________________________________
"___" ___________ 20___ г., проживает по адресу: __________________________
__________________________________________________________________________;
__________________________________________________________________________,
(ФИО, дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) __________________, выданный ___________
(серия, номер)
___________________________________________________________________________
"___" ___________ 20___ г., проживает по адресу: __________________________
__________________________________________________________________________;
Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:
__________________________________________________________________________,
(ФИО, дата рождения)
паспорт _________________________, выданный _______________________________
(серия, номер)
"___" ___________ 20___ г.
В соответствии с __________________________________________________________
(реквизиты документа о постановке на учет в качестве
нуждающегося в жилом помещении)
признан нуждающимся в жилом помещении и состою в очереди с "___" __________
20___ г. в ________________________________________________________________
(орган местного самоуправления, принявший
__________________________________________________________________________.
решение о постановке на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении)
Являюсь участником подпрограммы "Выполнение государственных
обязательств по обеспечению жильем категорий граждан, установленных
федеральным законодательством" федеральной целевой программы "Жилище" на
2011 - 2015 годы.
Учетное дело N ______________________.
В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений для постоянного
проживания на территории Российской Федерации не имеем (имеем).
(ненужное зачеркнуть)
Жилое помещение, занимаемое на основании __________________________________
(права собственности,
__________________________________________________________________________,
по договору социального найма (найма) - нужное указать)
имею намерение в дальнейшем _______________________________________________
(оставить за собой и членами моей семьи, освободить
___________________________________________________________________________
и сдать государственным органам (органам местного самоуправления),
___________________________________________________________________________
предоставившим это жилое помещение, безвозмездно передать в государственную
___________________________________________________________________________
собственность субъекта Российской Федерации, муниципальную собственность -
нужное указать)
К заявлению мною прилагаются следующие документы:
1) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
5) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
6) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
7) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
8) _______________________________________________________________________.
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:
1) ______________________________________________ ________________________;
(ФИО) (подпись)
2) ______________________________________________ ________________________;
(ФИО) (подпись)
3) ______________________________________________ ________________________;
(ФИО) (подпись)
4) ______________________________________________ ________________________.
(ФИО) (подпись)
___________________________________________________________________________
(нотариальная запись, заверяющая подпись заявителя и членов его семьи)