Приложение к Постановлению от 03.10.2011 г № 373

                                Главе администрации
                                ___________________________________________
                                    (наименование муниципального района,
                                              городского округа)
                                от _______________________________________,
                                              (ФИО заявителя)
                                проживающего по адресу: ___________________
                                ___________________________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу перечислить единовременную денежную выплату, предоставленную  мне
Свидетельством о праве на  получение  единовременной  денежной  выплаты  от
"___" ___________ 20__ г. N ____ для ______________________________________
                                         (приобретение или строительство)
жилого помещения в соответствии с Законом Республики Мордовия от 7 сентября
2011   г.   N   52-З   "О   наделении   органов   местного   самоуправления
государственными полномочиями по обеспечению  жилыми  помещениями  граждан,
уволенных с военной службы,  и  совместно  проживающих  с  ними  членов  их
семей", на следующие реквизиты кредитного учреждения (банка):
    _______________________________________________________________________
    к заявлению прилагаю:
    _______________________________________________________________________
               (перечислить документы, прилагаемые к заявлению)
    __________  ____________________  __________________________
      (дата)         (подпись)           (инициалы, фамилия)