Приложение к Постановлению от 29.12.2011 г № 834

                                        Заведующему отдела муниципального
                                        архива администрации Ичалковского
                                        муниципального района
                                        ___________________________________
                                                инициалы и фамилия
                                        __________________________________,
                                          фамилия и инициалы пользователя
                                        проживающего по адресу:
                                        ___________________________________
                                        ___________________________________
                                        название улицы, номер дома, номер
                                        квартиры; название населенного
                                        пункта (города, поселка и т.п.);
                                        название области, края, автономного
                                        округа (области), республики;
                                        почтовый индекс
                                 Заявление
    Прошу  выдать  мне  архивную  справку,  заверенную  копию,  выписку  из
архивного документа:
                           (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___.___.______                                       ______________________
   дата                                                     подпись