Приложение к Постановлению от 29.12.2011 г № 2021 Заявление
Заявление о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции
Адрес установки ___________________________________________________________
Тип конструкции ________________________________________________
Технологическая характеристика
Площадь ___________________________________________________________________
Высота опоры ______________________________________________________________
Внешний подсвет ___________________________________________________________
Внутренний ________________________________________________________________
Без подсвета ______________________________________________________________
Количество элементов (призматрон, роллер, электронное табло) ______________
___________________________________________________________________________
Реквизиты заявителя (юридического лица, ИП)
Наименование предприятия __________________________________________________
Ф.И.О. и должность руководителя ___________________________________________
Юридический адрес _________________________________________________________
Телефон ______________________________ Факс _______________________________
Реквизиты банка, наименование _____________________________________________
ИНН банка ______________________________ БИК ______________________________
Расч. счет ________________________________________________________________
Кор. счет _________________________________________________________________
"__" ____________ 200_ г. __________________ М.П.
(подпись)
Реквизиты заявителя (гражданина)
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
Адрес _____________________________________________________________________
Телефон ______________________________
"__" ____________ 200_ г. __________________
(подпись)