Приложение к Приказу от 16.01.2012 г №№ 68, 4
| 1. Контактная информация об организации-заявителе | |
| Полное наименование образовательного учреждения | |
| Адрес (почтовый индекс, населенный пункт, улица, номер дома) | |
| Телефон (код города, телефон) | |
| Факс (код города, телефон) | |
| Веб-сайт школы | |
| Руководитель образовательного учреждения | |
| Представляем заявку на _____ человек из образовательного учреждения для участия в комплексе мероприятий "Школа робототехники" на 2011 - 2012 г.г. Количество педагогов от одного образовательного учреждения может быть до 2-х человек. (реализацией Программы в образовательном учреждении могут заниматься педагоги информатики, физики, математики или других точных предметов) | |
| 2. Информация об участниках (педагогах образовательного учреждения): | |
| 2.1. Ф.И.О. (полностью) | |
| Должность | |
| Контактный телефон (мобильный, рабочий) | |
| Научная степень, ученое звание (если есть) | |
| Награды | |
| Опыт педагогической деятельности | |
| О себе (увлечения и прочее) | |
| 2.2. Ф.И.О. (полностью) | |
| Должность | |
| Контактный телефон (мобильный, рабочий) | |
| Научная степень, ученое звание (если есть) | |
| Награды | |
| Опыт педагогической деятельности | |
| О себе (увлечения и прочее) | |
| 3. Конкурсная информация: | |
| Дата открытия образовательного учреждения | |
| Количество обучающихся в образовательном учреждении (для ДДТ - количество членов/участников) | |
| Награды образовательного учреждения (в том числе "Лучшая школа", "Учитель года" и т.д.) | |
| Общее количество детско-юношеских кружков/клубов, осуществляющих свою деятельность на территории образовательного учреждения (и их основные направления) | |
| Количество клубов/кружков научнотехнического творчества в образовательном учреждении (и их основные направления) | |
| Количество учащихся, занятых в работе кружков/клубов научно-технического творчества | |
| Предполагаемое количество участников клуба "Робототехники" (в случае прохождения конкурса данный параметр будет необходимо документально подтвердить) | |
| Осуществляется ли оперативный сбор, учет и анализ результатов учебной деятельности учащихся (электронные дневники, журналы и прочее), каким образом? | |
| Наличие компьютерной техники в классах занятий детей (количество классов и компьютерной техники в них) | |
| Наличие мультимейдиного комплекса (проектор, экран, сканер) | |
| Наличие постоянного доступа к сети Интернет в образовательном учреждении | |
| Наличие у обучающихся возможности использования сети Интернет образовательного учреждения в собственных целях (в том числе учебных) | |
| Дополнительная информация по теме конкурсного отбора образовательных учреждений на участие в Программе "Школа Робототехники" |
Данной заявкой подтверждаем участие и исполнение всех пунктов плана мероприятий.
Руководитель
организации-заявителя ________________________ _______________________
подпись Ф.И.О.
М.П.