Приложение к Постановлению от 09.02.2012 г № 69

                                   Директору ______________________________
                                   ________________________________________
                                   ________________________________________
                                   (Ф.И.О. заявителя) _____________________
                                   _______________________________________,
                                   дата рождения __________________________
                                   проживающего(ей) по адресу: ____________
                                   ________________________________________
                                   дом. тел. ______________________________
                                   сот. тел. ______________________________
                                   E-mail _________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу представить информацию о ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Заявление о согласии родителей прилагается.
_______________ /___________________/            "__" ____________ 20___ г.
    (подпись)   (расшифровка подписи)