Приложение к Постановлению от 13.02.2012 г № 75

                                         Главе администрации
                                         Ичалковского муниципального района
                                         __________________________________
                                         __________________________________
                                         Ф.И.О. гражданина или наименование
                                                 юридического лица
                                         Проживающего(ей) по адресу: ______
                                         __________________________________
                                         __________________________________
                                         паспорт серия: _____ N ___________
                                         кем и когда выдан: _______________
                                         __________________________________
                                         телефон __________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу предоставить земельный участок в _______________________________,
                                               (указывается вид права)
площадью _____ кв. м, для ________________________________________________,
                            (указывается вид разрешенного использования)
расположенный по адресу: __________________________________________________
с кадастровым номером: ___________________________________________________.
    __________________________                    _________________________
               Дата                                        подпись