Приложение к Постановлению от 13.02.2012 г № 77

                                  Главе администрации
                                  Ичалковского муниципального района
                                  _________________________________________
                                  _________________________________________
                                      Ф.И.О. гражданина или наименование
                                               юридического лица
                                  Проживающего(ей) по адресу: _____________
                                  _________________________________________
                                  паспорт серия: _____ N __________________
                                  кем и когда выдан: ______________________
                                  _________________________________________
                                  телефон _________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу предоставить земельный участок для ______________________________
указывается целевое назначение) на праве _________________________________,
                                              (указывается вид права)
площадью _______ кв. м, расположенный по адресу: __________________________
___________________________________________________________________________
                    Дата подпись