Приложение к Постановлению от 13.02.2012 г № 74

                                         Главе администрации
                                         Ичалковского муниципального района
                                         __________________________________
                                         __________________________________
                                         Ф.И.О. гражданина или наименование
                                                 юридического лица
                                         Проживающего(ей) по адресу: ______
                                         __________________________________
                                         __________________________________
                                         паспорт серия: _____ N ___________
                                         кем и когда выдан: _______________
                                         __________________________________
                                         телефон __________________________

                                 Заявление
    Прошу   произвести   выбор   земельного   участка   и   предварительное
согласование места размещения объекта, земельный участок площадью ______ м2
в кадастровом квартале ____________________________________________________
                            (указывается номер кадастрового квартала)
по адресу _________________________________________________________________
                             (адрес земельного участка)
    __________________________                    _________________________
            (подпись)                                      (дата)