Приложение к Приказу от 29.02.2012 г № 8-ПР Свидетельство

Свидетельство на высвободившийся номерной агрегат аа 165150

___________________________________________________________________________
                  (наименование инспекции Гостехнадзора)
___________________________________________________________________________
подтверждает, что _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                        (наименование и N агрегата)
который был установлен (зарегистрирован) на _______________________________
___________________________________________________________________________
                 (наименование и марка самоходной машины)
регистрационный знак ______________________, год выпуска __________________
зав. N машины (рамы) ______________________________________________________
модель, N двигателя _______________________________________________________
коробка передач N _________________________________________________________
основной ведущий мост (мосты) N ___________________________________________
цвет ______________________, регистрационный документ _____________________
________________________________ серия _________________ N ________________
    (наименование документа)
дата и место выдачи _______________________________________________________
принадлежит _______________________________________________________________
                        (фамилия, имя, отчество, адрес, паспорт
___________________________________________________________________________
              или заменяющий его документ, кем, когда выдан,
___________________________________________________________________________
                  наименование юридического лица, адрес)
                             Государственный
    М.П.                     инженер-инспектор
                             Гостехнадзора ________________________________
                                               (фамилия, имя, отчество)
"___" ___________ 200__ г.                         ________________________
                                                          (подпись)
___________________________________________________________________________
        (наименование организации сервиса и его юридический адрес)
подтверждает, что выдан из ремонта взамен агрегат N _______________________
    М.П.                     Ответственное лицо
                             организации сервиса __________________________
                                                  (фамилия, имя, отчество)
"___" ___________ 200__ г.                         ________________________
                                                          (подпись)