Приложение к Приказу от 20.03.2012 г № 11-Т Административный регламент

к Административному регламенту
Министерства энергетики и тарифной
политики Республики Мордовия
по исполнению государственной функции
по осуществлению государственного
контроля за использованием инвестиционных
ресурсов, а также инвестиционных программ,
включаемых в регулируемые государством
цены (тарифы) на электрическую
и тепловую энергию
Форма акта проверки
___________________________________________________________________________
    (наименование органа государственного контроля (надзора) или органа
                         муниципального контроля)
________________________________              "___" ______________ 20___ г.
    (место составления акта)                     (дата составления акта)
___________________________________________________________________________
                                                   (время составления акта)

                               АКТ ПРОВЕРКИ
               органом государственного контроля (надзора),
               органом муниципального контроля юридического
                   лица, индивидуального предпринимателя
N _____________
По адресу/адресам:
___________________________________________________________________________
                        (место проведения проверки)
На основании:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
           (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))
была проведена ______________________________________ проверка в отношении:
           (плановая/внеплановая, документарная/выездная)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
 (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при
                 наличии) индивидуального предпринимателя)
Дата и время проведения проверки:
"__" _______ 20_ г. с _ час. _ мин. до _ час. _ мин. Продолжительность ____
"__" _______ 20_ г. с _ час. _ мин. до _ час. _ мин. Продолжительность ____
   (заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств,
     обособленных структурных подразделений юридического лица или при
        осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя
                            по нескольким адресам)
Общая продолжительность проверки:
___________________________________________________________________________
                           (рабочих дней/часов)
Акт составлен:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    (наименование органа государственного контроля (надзора) или органа
                         муниципального контроля)
С  копией  распоряжения/приказа  о   проведении   проверки   ознакомлен(ы):
(заполняется при проведении выездной проверки)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                 (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)
Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании  проведения
проверки:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
       (заполняется в случае необходимости согласования проверки
                             с органами прокуратуры)
Лицо(а), проводившее проверку:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
 (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного
 лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к
 участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии,
   имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов и/или
 наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства
         об аккредитации и наименование органа по аккредитации,
                         выдавшего свидетельство)
При проведении проверки присутствовали:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя,
иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя
     юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального
предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой организации
    (в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации),
         присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)
    В ходе проведения проверки:
    выявлены   нарушения   обязательных    требований    или    требований,
установленных  муниципальными  правовыми  актами  (с  указанием   положений
(нормативных) правовых актов): ____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
       (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)
    выявлены несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении  о  начале
осуществления    отдельных    видов    предпринимательской    деятельности,
обязательным требованиям  (с  указанием  положений  (нормативных)  правовых
актов): ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    выявлены  факты  невыполнения  предписаний   органов   государственного
контроля (надзора), органов муниципального контроля (с указанием реквизитов
выданных предписаний): ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    нарушений не выявлено
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Запись  в  Журнал  учета  проверок   юридического   лица,   индивидуального
предпринимателя, проводимых органами государственного  контроля  (надзора),
органами  муниципального  контроля  внесена  (заполняется  при   проведении
выездной проверки):
______________________________ ____________________________________________
   (подпись проверяющего)              (подпись уполномоченного
                                    представителя юридического лица,
                                    индивидуального предпринимателя,
                                   его уполномоченного представителя)
Журнал учета проверок юридического лица,  индивидуального  предпринимателя,
проводимых   органами   государственного   контроля   (надзора),   органами
муниципального контроля, отсутствует (заполняется при  проведении  выездной
проверки):
______________________________ ____________________________________________
   (подпись проверяющего)              (подпись уполномоченного
                                    представителя юридического лица,
                                    индивидуального предпринимателя,
                                   его уполномоченного представителя)
Прилагаемые к акту документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подписи лиц, проводивших проверку:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
С  актом  проверки  ознакомлен(а),  копию  акта   со   всеми   приложениями
получил(а): _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя,
  иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического
 лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)
"___" ______________ 20___ г.
___________________________________________________________________________
                                                                  (подпись)
Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:
___________________________________________________________________________
                                      (подпись уполномоченного должностного
                                        лица (лиц), проводившего проверку)
Приложение 6