Приложение к Приказу от 28.03.2012 г № 418

                                  В оргкомитет республиканского конкурса
                                  "Учитель года Республики Мордовия - 2012"
                                  _________________________________________
                                    (Фамилия, И.О. в родительном падеже)
                                  учителя _________________________________
                                           (наименование учебного предмета)
                                  _________________________________________
                                       (наименование образовательного
                                                учреждения)
                                  _________________________________________
                                        (наименование муниципалитета
                                            Республики Мордовия)

                                Заявление.
    Я, ____________________________________________________________________
                                 (фамилия, имя, отчество)
даю согласие на участие в финале республиканского  конкурса  "Учитель  года
Республики  Мордовия   -   2012"   и   внесение   сведений,   указанных   в
информационной  карте   участника   финала   конкурса,   представленной   в
оргкомитет  конкурса,  в  базу  данных  об  участниках  финала  конкурса  и
использование, за исключением разделов  7  -  9  ("Контакты",  "Документы",
"Личные банковские реквизиты"), в некоммерческих  целях  для  размещения  в
Интернете, буклетах и периодических изданиях  с  возможностью  редакторской
обработки.
"___" ______________ 20___ г.                 _______________________
                                                    (подпись)