Приложение к Постановлению от 11.05.2012 г № 35 Административный регламент

                            Главе Большеберезниковского сельского поселения
                            Большеберезниковского муниципального района
                            Республики Мордовия
                            _______________________________________________
                                               (Ф.И.О.)
                            _______________________________________________
                            _______________________________________________
                            _______________________________________________
                                        Ф.И.О., почтовый адрес)

                                 Заявление
    Прошу выдать справку о проживании умершего ____________________________
___________________________________________________________________________
                        (ФИО умершего, дата смерти)
проживающего до дня смерти по адресу: _____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
________________________________               ____________________________
      (подпись заявителя)                           (Ф.И.О. заявителя)
                                               "____" ___________ 20____ г.