Приложение к Приказу от 25.06.2012 г №№ 36-ПР, Б/Н
ПРОТОКОЛ АК 175700 об административном правонарушении в отношении юридического лица "__" __________ 200__ г. ____ час. ____ мин. ___________________________ (дата и время составления) (место составления) Я, ____________________________________________________________________________ (должность, фамилия и инициалы лица, составившего протокол) составил настоящий протокол о том, что юридическим лицом
(организационно-правовая форма, наименование юридического лица) ____________________________________________________________ ИНН ______________ (дата регистрации, место регистрации, регистрационный номер) юридический адрес _____________________________________________ тел. __________ сведения о руководителе или ином законном представителе юридического лица:
(фамилия, имя, отчество) _______________________________________________________________________________ (наименование должности и иные сведения, в т.ч. сведения о документе, подтверждающем полномочия законного представителя) _______________________________________________________________________________ "__" ______________ 200__ г. _____ час. _____ мин. на (в) _____________________ совершено правонарушение, ответственность за которое предусмотрена ч. _________ ст. ________ Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, выразившееся в ________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ (излагается существо нарушения, _______________________________________________________________________________ указывается нарушенная норма и конкретный документ, которым она установлена) _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Свидетели 1. Фамилия _____________ Имя _____________ Отчество ________________ нарушения: адрес места жительства _____________________________________________ 2. Фамилия _____________ Имя _____________ Отчество ________________ адрес места жительства _____________________________________________ Права и обязанности, предусмотренные ст. 25.6 КоАП РФ разъяснены ______________ (подписи свидетелей) Объяснения законного представителя юридического лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении: _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________ (подпись) Иные сведения, необходимые для разрешения дела: _______________________________ _______________________________________________________________________________ К протоколу прилагается: ______________________________________________________ Место и время рассмотрение административного правонарушения ___________________ ________________________________________________ мне объявлены ________________ (адрес, дата, время) (подпись) С протоколом ознакомлен(а). Права и обязанности, предусмотренные ст. 25.1 и 25.4. КоАП РФ, мне разъяснены. Копию протокола получил(а). Подпись законного представителя юридического лица, привлекаемого к административной ответственности ______________________________________________ Подпись лица, составившего протокол ________________